Хирургические методы лечения недержания мочи при напряжении
Вид операции | Суть операции | Доступ |
Возобновление передней стенки влагалища (кольпоррафия, операция Kelly) | Создание поддержки мочевого пузыря и уретры путем укрепления внутренней тазовой и передней влагалищной фасции. | Влагалищный |
Глава 11. Аномалии положения половых органов 501
Вид операции | Суть операции | Доступ |
Позадилобковое подвешивание (Burch,Marshall-Marchetti, Krantz, параваги-нальное возобновление) | Реконструкция дефекта внутренней тазовой фасциии, ее укрепление. | Абдоминальный |
Подвешивающие процедуры (Pereyra, Stamey) | Усиление или возобновление поддержки шейки мочевого пузыря и уретры с помощью швов или подвешивания. | Комбинированный, абдоминально-влагалищный |
Облитерация (Le Fort, colpocleisis) | Обеспечение поддержки органа путем облитерации влагалищного пространства. | Влагалищный |
Опущение и выпадение матки и влагалища
Опущение (descensus) матки — это такое расположение матки, когда шейка находится ниже интерспинальной линии, но не выходит за пределы половой щели.
Выпадение (prolapsus) матки—матка выходит за пределы половой щели частично (prolapsus partialis) или полностью.
Заболевание развивается постепенно, медленно прогрессирует и неблагоприятно отражается на общем состоянии больной. При этом нарушаются не только основные специфические функции половой системы, но и функции смежных органов (мочевая система, нижний отдел кишечника), снижается трудоспособность, в ряде случаев заболевание приводит к инвалидности.
Симптомы возникают при значительном опущении, когда матка выпячивается через отверстие влагалища и пальпируется, как инородное твердое тело. Отмечается ощущение тяжести и выпячивание во влагалище, боли тянущего характера в по-яснично-крестцовой области и в нижних отделах живота. При выпадении матки может наблюдаться удлинение шейки. Выпадающая часть шейки подвергается постоянному трению об одежду, высыханию, инфицированию, что ведет к образованию трофических язв, нередко с гнойными налетами.
502 Практическая гинекология
При полном выпадении матки могут возникать осложнения в виде ущемления и отека выпавшей матки, невозможности ее вправления, что приводит к затруднению и нарушению мочеиспускания и дефекации.
Лечение опущения и выпадения матки и влагалища. При незначительном опущении матки и влагалища используют лечебную гимнастику. Показаны также индуктотермия, грязевые тампоны, орошения. Ортопедическое лечение относится к неоперативному способу, используют пессарий (чаще кольцевидный), который временно устраняет выпадение матки, но после его извлечения матка выпадает вновь. При его использовании необходимо проводить спринцевание, применять мазевые тампоны, так как часто возникают пролежни.
Способы хирургической коррекции пролапса гениталий делят по грыжевому принципу, взяв за основу анатомическое образование, которое укрепляется для исправления неправильного положения половых органов:
1-я группа операций — укрепление тазового дна — кольпо-перинео-леваторопластика;
2-я группа — применение различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки. Наиболее часто используют укорочение круглых связок с фиксацией к передней поверхности матки;
3-я группа— укрепление фиксирующего аппарата матки (кардинальных, крестцово-маточных связок) за счет сшивания их между собой, траспозиции;
4-я группа — жесткая фиксация выпавших органов к стенкам таза — к лобковым костям, крестцовой кости;
5-я группа — использование аллопластического материала для укрепления связок матки и ее фиксации;
6-я группа — частичная облитерация влагалища (срединная кольпоррафия, влагалищно-промежностный клейзис).
В последние годы используют комбинированную коррекцию выпадения половых органов с применением лапароскопии и вагинального доступа, имеющей следующие этапы :
1. Ампутация шейки матки с укорочением и укреплением кардинальных связок при выраженной элонгации шейки матки.
Глава П. Аномалии положения половых органов______________________ 503
2. Передняя кольпоррафия и укрепление фасций мочевого пузыря и уретры.
3. Кольпоперинеоррафия и леваторопластика.
4. Укорочение круглых связок матки путем проведения их через окна в местах широких маточных связок с последующей фиксацией к крестцово-маточным связкам с противоположных сторон.
5. Укрепление крестцово-маточных связок путем связывания их медиальных отделов между собой нерассасыва-ющимися нитями после предварительного уменьшения площади брюшины маточно-прямокишечного углубления с помощью частичного иссечения или коагуляции.
Профилактика
Предупреждение выпадения половых органов заключается в правильном ведении родов, выполнении оперативных влагалищных вмешательств, бережном, тщательном ушивании разрывов мягких тканей родовых путей, а также своевременном оперативном лечении больных при небольшой степени опущения. Женщинам, относящимся к группе риска, следует рекомендовать специальный комплекс физических упражнений (приложение 6.2).
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 768;