Жалобы.

2. Анамнез.Роды, выскабливания полости матки, операции на органах малого таза, диатермокоагуляция шейки матки, без­результатное лечение воспалительных процессов, длительное ношение ВМК, эндометриоз у матери, сестер.

3. Гинекологическое исследование.

4. Гормональные исследованияпозволяет выявить прису­
щее эндометриозу нарушение функции гипоталамо-гипофи-
зарно-яичниковой системы с развитием дисбаланса половых
гормонов. Определяют в динамике концентрацию ФСГ, ЛГ,
эстрадиола, прогестерона. Характерными для эндометриоза яв­
ляются:

♦ отсутствие пика уровней ФСГ и ЛГ в крови в середине менструального цикла;

♦ увеличение концентрации эстрадиола в крови во второй фазе менструального цикла.

5. Ультразвуковое исследование
УЗИ-признаки эндометриоза матки

432_________________________________________ Практическая гинекология

I степень аденомиоза:

1) появление эхонегативных трубчатых структур (диамет­ром около 1 мм), идущих от эндометрия к миометрию;

2) небольшие округлые или овальные гипо- или анэхоген-ные структуры диаметром 1—2 мм в базальном слое эн­дометрия;

3) неравномерность толщины базального слоя эндомет­рия;

4) зазубренность или изрезанность базального слоя эндо­метрия;

5) наличие в миометрии, примыкающем к полости матки, участков повышенной эхогенности толщиной до 3 мм.

II—IIIстепень аденомиоза:

1) увеличение переднезаднего размера матки;

2) асимметрия толщины стенок матки;

3) зоны повышенной эхогенности миометрия и обнаруже­ние в ней анэхогенных включений диаметром 2—6 мм или жидкостных полостей, содержащих мелкодисперс­ную взвесь;

4) появление на месте обнаружения патологического обра­зования множественных близко расположенных полос средней и низкой эхогенности;

5) в зоне переднего фронта образования эхогенность по­вышена, в области дальнего фронта — понижена.

Очаговая форма внутреннего эндометриоза:

1) появление в миометрии зоны повышенной неоднород­ной эхогенности с нечеткими и неровными контурами;

2) увеличение одной стенки матки по отношению к дру­гой;

3) наличие внутри этой зоны отдельных округлых или овальных кистозных включений (2—6 мм) и кистозных полостей (7—15 мм).

Узловая форма внутреннего эндометриоза:

1) появление в стенке матки зоны повышенной эхоген­ности, округлой или овальной формы с небольшими (2-6 мм) анэхогенными включениями или кистозных полостей от( 7—33 мм) с мелкодисперсной взвесью;

2) ровные и нечеткие контуры образования;

Глава 9. Эндометриоз____________________________ _____________ 433

3) повышенная эхогенность возле переднего контура обра­зования и пониженная — возле заднего;

4) выявление в патологическом очаге средней и низкой эхогенности близко расположенных полос, идущих пер­пендикулярно к полости сканирования.

УЗ-критерии эндометриоидных кист яичников:

1) мелкоточечная внутренняя структура (мелкодисперсная эхопозитивная взвесь на фоне повышенного уровня зву­копроводимости) ;

2) округлая форма образования;

3) двойной контур образования;

4) утолщение стенок образования от 0,2 до 0,5 см;

5) утолщенная эхо-плотная капсула кисты;

6) локализация образования сбоку и кзади от матки;

7) обнаружение вблизи кисты небольших размеров ткани «неизмененного» яичника;

8) отсутствие изменений эхо-структуры при динамическом обследовании в различные фазы менструального цикла.

УЗИ-признаки ретроцервикалъного эндометриоза:

1) плотные образования в ретроцервикальной клетчатке;

2) пониженная эхогенность образований;

3) неровные и нечеткие контуры границы образования;

4) неоднородность его внутренней структуры;

5) болезненность при надавливании влагалищным датчи­ком в зоне расположения ретроцервикального эндомет­риоза;

6) эхографические признаки прорастания прямой кишки.
6. Кольпоскопия

Существуют такие варианты кольпоскопической картины эндометриоза влагалищной части шейки матки (Л.Н. Василев­ская, 1986):

1) эндометриоидные очаги разной формы (точечного типа в виде «глазков», полосок, округлой и многоугольной фор­мы) и величины (от булавочной головки до почти полного поражения влагалищной части), располагающиеся на пере­дней и задней губах шейки матки, вокруг маточного зева;

2) псевдоэрозия с закрытыми железами и геморрагическим содержимым;

434 Практическая гинекология

3) гетеротопии, имеющие вид хронического эндоцервицита;

4) участки округлой формы;

5) полипоподобные очаги в области канала шейки матки.

7. Гистероскопияпроводится при подозрении на внутренний
эндометриоз тела матки не позднее 5—7 дня цикла. Обнаружива­
ются эндометриоидные ходы в виде темно-красных точечных от­
верстий на фоне бледно-розового оттенка слизистой шейки матки,
из которых изливается кровь (симптом «пчелиных сот»). Диффуз­
ная форма аденомиоза: расширение полости матки и появление
складчатости и неровного контура поверхности базального слоя
эндометрия. Узловая форма аденомиоза: увеличение и деформа­
ция полости матки вследствие локального выбухания, ее поражен­
ных стенок, появление на них эндометриоидных «глазков».

Гистероскопическая классификация аденомиоза матки (Савельева Г.М. и соавт., 2001)

1-я стадия — рельеф стенок не изменен, определяются эн­дометриоидные ходы в виде темно-синюшных глазков, крово­точащие. Стенки матки обычной плотности.

11-я стадия — рельеф стенок неровный. Имеет вид продоль­ных или поперечных хребтов или разволокненных мышечных волокон, выявляются эндометриоидные ходы.

Ш-я стадия — по внутренней поверхности матки определя­ются выбухания различной величины без четких контуров, на их поверхности видны эндометриоидные ходы. Поверхность стенки неровная, ребристая, стенки матки плотные.