Гормональное лечение при ГПЭ (по И.Д. Хохловой, Е.А. Кудриной, 1996 с дополнениями и изменениями)
Структура эндометрия | Возраст, годы | Препарат | Состав препарата | Суточная доза | Ритм введения | Длительность лечения, мес | Курсовая доза | Контроль за эффективностью | Диспансерное наблюдение |
Железистая или железисто-кистозная гиперплазия, полипы эндометрия | 12-18 | Норколут ,при-молютнор, норлютен | Норэтис- терона ацетат | 5-10 мг | С 16 по 25 день цикла | 300-600 мг | Эхография через 1,3,6, 12мес | Не менее 1 года после нормализации МЦ | |
1%р-р прогестерона | Прогестерон | 10 мг в/м | С 18 по 25 день цикла | 3-6 | 240-480 мг |
Продолжение
Продолжение табл 7.1
12,5% раствор 17-ОПК | 17-а-ок-сипро-гестерона капронат | 125 мг в/м | 14-й и 21-й дни цикла | 3-6 | 750-1500 мг | ||||
Нон-овлон | 0,05 мг ЭЭ + 1 мг норэтис-терона | 1 таблетка | С 16 по 25 день цикла | 60 табл. | |||||
19-40 | Норко-лут, при-молют-нор,нор-лютен | Норэтис- терона ацетат | 5-10 мг | С 16 по 25 день цикла | 300-600 мг | УЗИ через 3, 6, 12 мес, аспирац. цитология через 3 мес, фракционное выскабливание и гистероскопия через 6 мес | Не менее 1 года после стойкой нормализации МЦ |
Дуфастон | Дидрогес-терон | 10 мг | 16-25 день цикла | 3-6 | 300-600 мг | ||||
Провера | Медрок-сипро-гестерона ацетат | 10 мг | С 16 по 25 день цикла | 3-6 | 300-600 мг | ||||
Депо-провера | Медрок-сипро-гестерона ацетат | 200 мг в/м | 14 и 21 дни цикла | 3-6 | 1,2-2,4 г | ||||
12,5% раствор 17-ОПК | 17-а-ОПК | 25 мг в/м | 14 и 21 дни цикла | 3-6 | 1,5-3 г | ||||
Депостат | Гестоно- рона капроат | 200 мг/вм | 14 и 21 дни цикла | 3-6 | 1,2-2,4 г | ||||
Нон-овлон | 0,05 мг ЭЭ + 1 мг норэти-стерона | 1 табл. | С 5 по 25 день цикла | 3-6 | 63-126 табл. |
Продолжение
Продолжение табл 7.1
40-45 | Ноколут, примо лют-нор, норлютен | Норэтис- терона ацетат | 10 мг | с 16 по 25 или с 5 по 25 дни цикла | 600-1260 мг | Эхография через 3, 6, 12 мес, аспирац. цитология через 3 мес, раздельное выскабливание и гистероскопия через 6 мес. | Не менее 1 года после нормализации МЦ, либо 1 года стойкой постменопаузы | ||
Дуфас-тон | Дидроге-стерон | 10 мг | с 16 по 25 или с 5 по 25 дни цикла | 600-1260 мг | |||||
Провера | Медро-ксипроге-стерона ацетат | 10 мг | с 5 по 25 или с 16 по 25 дни цикла | 600-1260 мг |
12,5% раствор 17-ОПК | 17-а-ОПК | 250 мг в/м | 2 раза/ нед. возможно на 14 и 21 день цикла | 3-12 г | |||||
Депо-провера | Медрок-сипро-гестерона ацетат | 200 мг в/м | 1 раз в неделю | 4,8 г | |||||
Депос-тат | Гестерона капроат | 200 мг в/м | 1 раз в неделю | 4,8 г | |||||
Даназол | 17-а-эти- нилтес- тостерон | 100— 600 мг | Ежедневно | 72-108 г | |||||
Гестри-нон(не-местран) | 19-нор-стероид | 2,5 мг | 2-3 раза в неделю | 120-180 мг | |||||
Аденоматоз-ные изменения эндометрия (гиперплазия, полипы) | 12-18 | 12,5% раствор 17-ОПК | 17-а-ОПК | 500 мг | 2 раза в неделю | 24-28 г | УЗИ через 1,3, 6 и 12 месяцев | Не менее 1 года после стойкой нормализации МЦ |
Продолжение
Продолжение табл 7.1
Депостат | Гесто- норона капроат | 200-400 мг в/м | 1 раз в неделю | 4,8-9,6 г | |||||
Депо-провера | Медрок-сипро-гестерона ацетат | 200-400 мг в/м | 1 раз в неделю | 4,8-9,6 г | |||||
19-40 | 12,5% раствор 17-ОПК | 17-а-ОПК | 500 мг | 2 раза в неделю | 24-28 г | ||||
Дуфастон | Дидрогес-терон | 20 мг | С 16 по 25 или с 5 по 25 дни цикла | 1,2-2,4 г | |||||
Депостат | Гесто- норона капроат | 200-400 мг в/м | 1 раз в неделю | 4,.8-9,.6 г | |||||
Депо-провера | Медрок-сипро-гестерона ацетат | 200-400 мг в/м | 1 раз в неделю | 4,8-9,6 г |
Даназол | 17-а-эти- нилтес- тостерон | 600 мг | ежедневно | 108 г | |||||
Гест-ринон (немес-тран) | 19-норс-тероид | 2,5 мг | 2-3 раза в неделю | 120-180 мг | |||||
40-45 | 12,5% раствор 17-ОПК | 17-а-ОПК | 500 мг | 2 раза в неделю | 24-28 г | УЗИ через 1, 3, 6, 12 мес. Фракционное выскабливание, гистероскопия через 3 и 6 мес. | Не менее 2 лет стойкой нормализации МЦ либо стойкой постменопаузы | ||
Дуфас-тон | Дидрогес-терон | 20 мг | с 5 по 25 дни цикла | 2,4 г | |||||
Депостат | Гесто- норона капроат | 400 мг в/м | 1 раз в неделю | 9,6 г | |||||
Депо-провера | Медрок-сипро | 400 мг в/м | 1 раз в неделю | 9,6 г |
Продолжение
Окончание табл 7.1
6 | |||||||||
гестерона ацетат | |||||||||
Даназол | 17-а-эти- нилтес- тостерон | 600 мг | ежедневно | 108 г | |||||
Гест-ринон (немес -тран) | 19-норс-тероид | 2,5 мг | 2—3 раза в неделю | 120-180 мг | |||||
46-55 | 12,5% раствор 17-ОПК | 17-ос-ОПК | 500 мг | 2 раза в неделю | 24-28 г | УЗИ через 1, 3, 6, 12 мес. Фракционное выскабливание, гистероскопия через 3 и 6 мес. | Не менее 2 лет стойкой нормализации МЦ либо стойкой постменопаузы | ||
Депостат | Гесто- норона капроат | 400 мг в/м | 2—3 раза в неделю | 24-28 г |
Депо-провера | Медрок-сипро-гестерона ацетат | 400-600 мг в/м | 1 раз в неделю | 9,6-14,4 г | |||||
Даназол | 17-а-эти- нилтес- тостерон | 600 мг | ежедневно | 108 г |
358 Практическая гинекология
В процессе длительной гормонотерапии целесообразно назначать препараты, улучшающие функцию печени, гипосенси-билизирующие средства, проводить витаминотерапию.
В случае неэффективности консервативной терапии ГПЭ показано ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.При неатипических формах ГПЭ, особенно у женщин репродуктивного возраста, используется гистероскопическая резекция или абляция эндометрия, а при атипических формах — экстирпация матки.
Показания к оперативному лечению больных с ГПЭ
1. В репродуктивном периоде: атипическая комплексная ГПЭ при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев; простая атипическая и комплексная неатипическая ГПЭ при неэффективности терапии в течение 6 месяцев.
2. В климактерическом периоде: комплексная атипическая гиперплазия; простая атипическая и комплексная неатипическая ГПЭ.
При рецидивирующих полипах эндометрия показано эндоскопическое хирургическое воздействие на зону роста («ножка» полипа), а именно криодеструкция, лазервапоризация или резектоскопия.
Абляция эндометрия
Больным без предшествующей гормональной подготовки проводится кюретаж или вакуум-аспирация эндометрия за 3—5 дней до абляции.
Деструкция эндометрия производится гистероскопически с помощью токов высокой частоты, используя при этом эффект рассечения, обугливания и высушивания. Рассечение тканей достигается благодаря сочетанию термоэффекта и искрового разреза. За счет обугливания тканей осуществляется гемостаз. На уровне плотного контакта электрода с тканью происходит процесс высушивания тканей с образованием струпа, а в подлежащих слоях ткани — испарение внутриклеточной жидкости.
Методика электродеструкции: коагуляция эндометрия в области дна матки по линии, соединяющей устья маточных труб, последовательно коагуляция задней и передней стенки матки, не доходя 1 см до уровня внутреннего зева.
Глава 7. Фоновые и предраковые заболевания 359
IV этап — последующее диспансерное наблюдениена протяжении 5 лет после эффективной гормональной терапии и 6 месяцев после оперативного лечения.
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 1354;