Болезнь поликистозных яичников
Болезнь поликистозных яичников (БПКЯ) называют также первичными ПКЯ, склерокистозными яичниками, синдромом Штейна—Левенталя.
Патогенез. Выделяют 2 патологические формы БПКЯ:
1. Ожирение и болезнь ПКЯ. В основе ожирения — генетически обусловленная резистентность к инсулину с повышением его уровня в крови. В результате этого увеличивается инсулиноподобный фактор роста, который стимулирует образование андрогенов в яичниках.
2. БПКЯ при нормальной массе тела. В период полового созревания нарушается цирхоральный ритм выделения рилизинг-гормона в гипоталамусе, что вызывает повышенную секрецию ЛГ при уменьшении выделения ФСГ гипофизом. Кроме того, в клетках гранулезы незрелых
244 Практическая гинекология
фолликулов синтезируется ингибин, который тормозит выделение ФСГ. Повышается выделение гормона роста, под влиянием которого усиливается синтез андрогенов в яичниках.
Таким образом, активация синтеза андрогенов характерна для обеих форм БПКЯ. Андрогены способствуют атрезии фолликулов и гиперплазии стромы яичников. Конечным результатом является яичниковая гиперандрогения, начинающаяся в пубертатном возрасте и создающая порочный круг. При недостатке ФСГ (и избытке ЛГ) подавляется образование ароматаз, в результате уменьшается синтез эстрогенов в яичниках. Эстрогены регулируют митотическое деление клеток гранулезы, обеспечивая рост фолликула. Вместо формирования доминантного фолликула в яичниках выявляется кистозная атрезия антральных фолликулов.
Кроме того, при БПКЯ увеличивается выработка эстрогенов адипоцитами. Из андростендиола образуется эстрон, из тестостерона эстриол. Вместе с тем, эстриол стимулирует образование адипоцитов. Возникает порочный круг: эстрогены вызывают ожирение, а жировая ткань является местом синтеза эстрогенов [59].
Клинические симптомы: увеличение яичников (двустороннее); олиго-аменорея (менструальная функция нарушается сменархе), регулярный менструальный цикл не устанавливается, ациклические маточные кровотечения; ановуляция и отсутствие секреторной трансформации эндометрия приводит кего пролиферации и гиперплазии (железисто-кистозной, аденома-тозной, аденоматозным полипам); первичное бесплодие — кардинальный признак первичных ПКЯ; ожирение (равномерное распределение жировой ткани); гипертрихоз выражен нерезко — стержневые волосы расположены на голенях, задней поверхности бедер, промежности, реже — по белой линии живота, на лице — в виде «усиков».
Макроскопия ПКЯ:
♦ двустороннее увеличение яичников;
♦ сглаженная поверхность яичников;
♦ капсула плотная, белесоватая, перламутрового цвета, утолщенная, смелкими древовидно ветвящимися сосудами;
♦ наличие фолликулярных кист.
Глава 5. Поликистозные яичники 245
Микроскопия ПКЯ:
♦ склероз белочной оболочки (капсулы) яичников;
♦ гиперплазия стромы яичников;
♦ кистозная атрезия фолликулов;
♦ гиперплазия клеток внутренней оболочки (тека-клеток) кистозно- атрезированных фолликулов.
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 845;