Системная и местная ЗГТ при УГР

ЗГТ урогенитальных расстройств (УГР) может осущест­вляться препаратами как с системным, так и местным дейст­вием. К системной ЗГТ относятся все препараты, содержащие эстрадиол — эстрадиола валерат, эстрадиол-17|3 или конъ-югированные эстрогены, эстриол. К местной ЗГТ относятся препараты, содержащие эстриол — эстраген, обладающий избирательной активностью в отношении урогенитального тракта.

После гистерэктомии применяют монотерапию натураль­ными эстрогенами в циклическом или непрерывном режиме per os или трансдермально (эстрофем, прогинова, климара, ди-вигелъ).

При наличии интактной матки используют:

♦ комбинированные препараты, содержащие эстрогены
и гестагены, к которым относятся двухфазные (дивина,

Глава 4. Климактерий и постменопауза 235

климонорм, климен, цикло-прогинова) или трехфазные (трисеквенс) препараты;

♦ непрерывная комбинированная терапия эстроген-гес-
тагенными препаратами (клиогест) или эстроген-андро-
генными препаратами (гинодиан-депо).

Местная ЗГТ при УГР используется в следующих случаях:

♦ при наличии изолированных УГР;

♦ при абсолютных противопоказаниях к назначению сис­темных ЗГТ;

♦ при неполном купировании симптомов атрофического вагинита, цистоуретрита после системной терапии;

♦ при нежелании пациентки принимать системную ЗГТ;

♦ при первом обращении к гинекологу по поводу УГР в возрасте старше 65 лет.

Наиболее используемая местная форма эстриола — овестин в свечах. При усилении зуда и появлении дискомфорта во вла­галище лучше использовать эстриол в таблетированной форме (овестин по 2 мг 1 раз/сут.).

Лечение при лекгой степени УГР. Принимают препарат эст­риола ежедневно или 3 раза в неделю (через день). При недо­статочном уменьшении выраженности симптомов к системной терапии могут быть добавлены местные препараты эстриола (овестин в свечах, крем) 3 раза в неделю.

Лечение при средней степени УГР. Проводят сочетанное назначение системной и местной терапии 2—3 раза в неделю. Применяют комбинацию ЗГТ и агонистов а-адренорецепторов (гутрон по 2 мг 1—2 раз/сут).

Лечение при тяжелой степени УГР. Сочетают ЗГТ и конку­рентный антагонист мускариновых рецепторов — детрузитол (толтеродин) 2 мг 2 раз/сут.