Инфекции, вызываемые семейством герпесвирусов

Семейство герпесвирусов насчитывает более 80 вирусов, из которых 8 — вирусы человека. Геном вирусов представлен двухспиральной линейной ДНК. Снаружи вирус покрыт липи-досодержащей оболочкой, формирующейся при проникнове­нии ДНК-содержащего капсида сквозь внутреннюю мембрану клетки—хозяина.

Наиболее распространённые вирусы этого семейства:

HSV-1,2 — вирусы простого герпеса 1 и 2 типа(ВПГ 1, 2);

HSV-3 — ветряная оспа , опоясывающий лишай;

HSV-4 — вирус Эпштейна-Барр ( EBV);

CMV — цитомегаловирус (ЦМВ).

Среди герпесвирусных инфекций, актуальных в акушерстве и гинекологии, наибольшее значение имеют вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, а также цитомегаловирус. Эти вирусы часто

Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 67

обусловливают патологию беременности (вызывая спонтан­ные аборты, гибель эмбрионов и плодов) и генерализованную инфекцию новорождённых. Так, ВПГ является причиной до 30 % самопроизвольных абортов в ранние сроки беременности и свыше 50 % поздних выкидышей (В.П. Адаскевич, 2001). По тератогенности ВПГ занимает второе место после вируса крас­нухи.

2.2.7.1. Герпес

Среди вирусных инфекций, которые поражают население, герпес является наиболее распространённой инфекцией. Виру­сом простого герпеса инфицировано почти 90 % населения и до 20 % из этого числа имеют те или иные проявления инфекции [67]. Герпес относится к пожизненно персистирующим инфек­циям.

HSV-1 — причина лабиального герпеса, герпеса кожи, сли­зистых оболочек, энцефалитов, пневмоний; большинство лю­дей контактирует с этим вирусом с раннего детства. Из 2 типов HSV возбудителем заболеваний половых органов в основном служит второй тип — HSV-2. Однако возможно развитие герпе­са половых органов и при воздействии HSV-1 или в результате смешанной инфекции.

Пути заражения: воздушно-капельный, контактный (в т.ч. половой), трансплацентарный, гемотрансфузионный.

Наибольшую эпидемиологическую опасность больные ВПГ-инфекцией представляют во время рецидива заболева­ния — в период пузырьковых поражений гениталий, кожи и слизистых оболочек. Заражение происходит в период актив­ной половой жизни партнёров . При орогенитальных контактах возможно заражение половых органов вирусом, содержащимся в слюне (болезнь поцелуя).

Варианты клинических проявлений заболевания:

1. Впервые возникший эпизод первичной генитальной ин­фекции — если у пациентки никогда не было контакта с больными, страдающими вирусом герпеса 2-го типа, т.е. в крови нет антител к HSV-2.

2. Первичный эпизод вторичной генитальной инфекции (суперинфекция). Наблюдается при наличии в крови

68 Практическая гинекология

титра HSV-1, но ранее в анамнезе эпизодов генитально-го герпеса не было.

3. Рецидивирующая инфекция.

4. Бессимптомное носительство.

Выделяют типичное, атипичное и бессимптомное течение генитального герпеса.

По локализации выделяют 3 стадии герпетического процесса (В.И.Козлова, А.Д.Пухнер, 2003):

I стадия — поражение герпесом наружных половых органов.

II стадия — поражение влагалища, шейки матки, уретры.

III стадия — поражение матки, придатков, мочевого пузыря.
Диагностика

1. Цитоморфологическое исследование (световая и элект­ронная микроскопия).

2. Вирусологичесий метод.

3. Выявление антигенов ВПГ:

• реакция нейтрализации;

• реакция связывания комплемента (РСК);

• реакция иммунофлюоресценции (РИФ);

• иммуноферментный анализ(ИФА).

4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

5. Метод гибридизации ДНК.

6. Регистрация иммунного ответа к ВПГ (выявление в кро­ви больных специфичных противогерпетических анти­тел — Ig A, M, G).

2.2.7.2. Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирус (ЦМВ) — крупный, ДНК-содержащий ви­рус со сравнительно низкой вирулентностью и особой способ­ностью к резкому подавлению клеточного иммунитета.

Источники инфекции — носители ЦМВ, их биологические жидкости и выделения: кровь, моча, слезы, слюна, грудное мо­локо, спинномозговая жидкость, амниотическая жидкость, ва­гинальное отделяемое, слизь из носоглотки, сперма, фекалии. Особенно тропен ЦМВ к слюнным железам. Отсюда реальная возможность передачи ЦМВ при поцелуях. Входные ворота — дыхательные пути, пищеварительный тракт, слизистые. Особо опасна возможность трансплацентарного проникновения ЦМВ

Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 69

к плоду, приводящего к формированию эмбрио- и фетопатий. Частота передачи вируса плоду во время беременности составляет 15— 50 % [69]. Заражение ребёнка ЦМВ может происходить и во время родов в случае наличия вируса в шейке матки роженицы.

В большинстве случаев имеет место бессимптомное виру-соносительство или субклиническая, инаппарантная, хрони­ческая инфекция, которая вне иммунодепрессии не вызывает клинических проявлений.

Длительной (нередко, пожизненной) латенции способс­твует внутриклеточное сохранение ЦМВ в лимфоцитах, где он надёжно защищен от воздействия специфических антител и интерферонов.

Клинические проявления ЦМВ появляются, как правило, на фоне снижения иммунитета и отличаются полиморфизмом: повреждения ЦНС (энцефалит, менингит); поражения мочепо­ловой системы (эндоцервициты, эндометрит, уретрит), лёгких (интерстициальная пневмония), сердца (миокардит), печени (гепатит), селезёнки (спленомегалия).

Клинически ЦМВ-инфекция проявляется лишь в виде суб-фебрильной температуры, ринофарингита, кашля, быстрой утомляемости, мышечных и головных болей, и обычно расце­нивается как острая респираторная инфекция.

Диагностика

1. Метод выделения ЦМВ на клеточной структуре.

2. Цитологическое исследование (световая и электронная микроскопия) позволяет выявить типичные гигантские клетки с внутриядерными включениями.

3. Реакция связывания комплемента (РСК).

4. Иммунофлюоресцентный метод — выявление антиге­нов ЦМВ.

5. РИФА — исследование специфических антител к ЦМВ (IgG и IgM).

6. Молекулярно-биологический метод полимеразной цеп­ной реакции (ПЦР).

При исследовании антител к ЦМВ следует учитывать, что IgM может сохраняться до 12 недель или дольше после пере­несённой первичной ЦМВ инфекции. IgG к ЦМВ указывает на ранее перенесённую инфекцию.

70 Практическая гинекология