Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование (УЗИ)— неинвазивный метод исследования, используемый в гинекологии для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития матки.
Метод основан на разной скорости распространения ультразвука в различных по физическим свойствам средах (тканях) организма. Ультразвук представляет собой волнообразно распространяющиеся колебания частиц материальной среды с частотой выше 2000 Гц. Возбуждение одной частицы вследствие воздействующих на нее упругих сил передается на соседние. Скорость распространения ультразвуковой волны зависит от физических свойств среды и в мягких тканях организма составляет в среднем 1540 м/с. Разрешающая способность УЗ-аппаратуры
36 Практическая гинекология
связана с тем, что частота колебаний и длина волны имеют обратно пропорциональную зависимость.
Безопасность ультразвукового воздействия на человека определяется незначительной интенсивностью ультразвука, применяющегося в медицинских диагностических ультразвуковых приборах.
Новейшие модели диагностических аппаратов используются для контроля за ростом фолликула, овуляцией, регистрируют толщину эндометрия и выявляют его гиперплазию и полипы. С помощью УЗИ установлены нормальные размеры матки и яичников у женщин, девушек и девочек [75].
Возраст, годы | Длина матки, см | Ширина матки, см | Передне-задний размер матки, см | Объем яичника, см3 |
2-7 | 3,19 ±0,8 | 1,5 ±0,05 | 0,9 ±0,7 | 1,7 ±0,25 |
8-9 | 3,5 ± 0,06 | 1,7 ± 0,06 | 1,1 ±0,04 | 2,5 ± 0,3 |
10-11 | 4,9 + 0,2 | 2,0 ±0,1 | 1,5 ±0,1 | 3,3 ±0.2 |
14-16 | Длина тела 4:25+0Л Длина шейки 2,57 + 0,03 | 3,8 ±0,8 | 2,82 ±0,1 | 6,9 ±0,3 |
17-19 | Длина тела 4,8 ±0,11 Длина шейки 2.6 + 0.1 | 4.1 ±0,1 | 3,3 ±0,04 | 8,8 ±0,4 |
Женщины репродуктивного возраста | Длина тела (без шейки) 3,6-5,9 | 4,6-6,2 | 2,8-4,2 | 5,7± 0,4 (до 9) |
Диагностические возможности эхоскопии значительно расширились с использованием влагалищных датчиков. Применение влагалищных датчиков позволяет получить более информативные данные о состоянии эндометрия, миометрия, о структуре яичников.
Допплерометрическое исследованиеосновано на принципе Допплера, который заключается в изменении частоты испускае-
Глава 1. Методы обследования гинекологических больных 37
мых волн при их отражении от движущейся по артериям и венам крови. Применяют ультразвуковой датчик, позволяющий получать изображение сосудов с одновременной регистрацией допплеровских кривых скоростей кровотока (максимальная систолическая скорость кровотока и конечная скорость диасто-лического кровотока). Эти показатели используют для вычисления систоло-диастолического отношения, пульсационного индекса, индекса резистентности, которые являются показателями периферического сосудистого сопротивления.
Наиболее широкое применение допплерометрия получила в ранней диагностике злокачественных новообразований и эндокринных форм бесплодия, обусловленных нарушением процессов овуляции. При допплерометрии возможно получение цветовых картограмм, отражающих сосудистую сеть органа или новообразования.
Эхогистеросальпингография — использование ультразвука для оценки состояния и проходимости маточных труб, выявления внутриматочной патологии. Эхогистеросальпингография проводится на 5—7 день менсруального цикла. В полость матки вводится физиологический раствор, с помощью УЗ-датчика контролируется прохождение жидкости по трубам и проникновение ее в позадиматочное пространство. При этом отчетливо визуализируется полость матки, выявляются полипы, субмукозные миома-тозныеузлы, внутриматочные синехии, просвет маточных труб.
1.4.7. Рентгенологические методы исследования
Гистеросалышнгография (ГСГ) — используется для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, спаечного процесса в матке и в области малого таза. Для выполнения ГСГ используются водорастворимые (уротраст, веротраст, верографин, урографин и др.) и водновискозные (дийодон, поливидон и др.) йодосодержащие вещества. Исследование для определения проходимости маточных труб целесообразно проводить на 5—7-й день менструального цикла, что уменьшает частоту ложноотрицательных результатов. Биконтрастная гинекография выполняется двойным контрастированием. В брюшную полость, после ее пункции
38 Практическая гинекология
толстой длинной иглой, медленно вводится газ (как правило, кислород), затем в полость матки и трубы вводится рентген-контрастное вещество, как при гистеросальпингографии. Такимобразом, обеспечивается контрастирование внутренних половых органов, как со стороны брюшной полости, так и со стороны полости малого таза.
Показания к ГСГ:маточно-трубные варианты бесплодия; подозрение на туберкулез; гиперпластические процессы и подозрение на злокачественный рост эндометрия; аномалии развития внутренних гениталий; контроль за эффективностью пластических операций на матке и трубах; опухоли и полипы матки.
Противопоказания: лихорадочные состояния; острые и подострые воспалительные процессы; беременность; маточные кровотечения; декомпенсированные соматические заболевания.
Осложнения ГСГ:
1. Ранние: сосудистый рефлюкс (проникновение контрастного вещества в капиллярную и венозную сеть матки); лимфатический рефлюкс (попадание контрастного вещества в маточно-тубарные лимфатические сосуды или в широкую связку матки); перфорация стенки матки; разрыв трубы при очень сильном давлении; аллергические реакции.
2. Поздние: развитие воспалительных процессов вследствие инфицирования при выполнении процедуры или же обострение имеющихся.
Рентгенологическое исследование черепаприменяется в диагностике нейроэндокринных заболеваний. Рентгенологическое исследование формы, размеров и контуров турецкого седла используется для диагностики опухоли гипофиза. Сагиттальный его размер в среднем равен 12 мм (колебание от 9 до 15 мм), вертикальный — 9 мм (колебание от 9 до 12 мм). Соотношение высоты и длины турецкого седла называется индексом седла, который меняется в процессе роста организма.
При изучении рентгенологической картины турецкого седла выделяют следующие ранние симптомы опухоли гипофиза: ос-теопороз и истончение костных стенок седла (атрофия); тоталь-
Глава 1. Методы обследования гинекологических больных 39
ный остеопороз стенок седла без изменений структуры костей свода черепа; неровность участка внутреннего контура костной стенки седла, частичное или тотальное истончение передних и задних клиновидных отростков, симптом двойных контуров. При подозрении на опухоль гипофиза по данным рентгеновского исследования проводят компьютерную томографию черепа.
Компьютерная томография (КТ)основана на изменении интенсивности рентгеновского излучения при прохождении через ткани различной плотности. Данный метод диагностики позволяет получить продольное изображение исследуемой области, срезы в сагиттальной и фронтальной или в любой заданной плоскости. КТ дает полное пространственное представление об исследуемом органе, патологическом очаге, количественную информацию о плотности определенного слоя, что позволяет судить о характере поражения. Минимальная величина патологического очага, определяемого при КТ, равна 0,5—1 см. КТ области турецкого седла позволяет выявить небольшие опухоли гипофиза, расположенные интраселлярно, недеформирующие стенки турецкого седла.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)используется для дифференциальной диагностики патологических образований в малом тазу при сомнительных данных УЗИ.
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 771;