Лава IV

Таблица 4.4 Содержание цитокинов в околоплодных водах у рожениц 1 -й группы с УГИ, родивших здоровых детей и детей, инфицированных внутриутробно

Примечание: * - достоверные различия в содержании цитокинов в АЖ при рождении здоровых детей и детей с ВУИ (р<0,05).

кина выявлено при вирусной инфекции (1Б-подгруппа) (9,8+2,6 пкг/мл). В 1А-и 1 В-подгруппах статистически значимой разницы не отмечено (17,5+9,0 и 14,3+2,7 пкг/мл соответственно).

Выраженное угнетение интерфероногенеза у пациенток высокого риска развития ВУИ говорит о подавлении иммунных реакций вследствие активации патогенной инфекции.,

Сравнительный анализ содержания цитокинов в АЖ пациенток 1-й груп­пы, родивших здоровых детей и детей с признаками ВУИ (табл. 4.4), показал, что статистически достоверно возрастает уровень ИЛ-12 в АЖ при рождении детей с ВУИ в подгруппах с бактериальной и смешанной инфекцией, статисти­чески достоверно снижается уровень ИФН-у при вирусной и смешанной инфекции. Таким образом, выявленные изменения концентрации цитокинов в АЖ позволяют прогнозировать реализацию ВУИ у новорожденных от матерей с УГИ.

Мы провели анализ структуры патологии новорожденных, родившихся от пациенток, включенных в исследование.

От 150 матерей родились живыми 148 новорожденных, из которых 125 родились доношенными (в сроке 38—40 нед.) и 23 недоношенными (в сроке 32—37 нед.). Из 23 недоношенных детей 21 родился у женщин 1-й группы и 2 -во 2-й (21 и 4% соответственно). При этом наибольшее количество детей с признаками недоношенности зарегистрировано в 1В-подгруппе (48,5%) в отличие от 1А- и 1Б-подгрупп (9,1 и 5,9% соответственно).

Дети, рожденные от матерей 1-й группы, имели в среднем массу 2960+0,96 г, рост 49,5+0,56 см; во 2-й группе - массу 3500±0,89 г и рост 51,8+0,38 см. Таким образом, дети, рожденные от матерей с высоким риском развития ВУИ, имели меньший росто-весовой показатель, чем дети, родив­шиеся от здоровых матерей.

У доношенных детей признаки гипотрофии I—II степени наблюдались у 10 (10%) детей, родившихся от матерей 1-й группы: у 2 (6,1%) — в подгруппе 1А,у 3 (8,8%) - в подгруппе 1Б, у 5 (15,1%) - в подгруппе 1В. У доношенных детей, родившихся от матерей 2-й группы, признаки гипотрофии не наблюдались.

Гипоксия плода в родах развивалась у 21 (21%) роженицы 1-й группы-у 6 (18,1%) 1А-подгруппы, у 4 (11,8%) 1Б-подгруппы и у 11 (33,3%) - 1В-под-группы. У детей, родившихся от здоровых матерей 2-й группы, гипоксия в ро-

_внутриугробная инфекция_____________________________________________ ^___________________ 293

дах не наблюдалась. Диагноз устанавливался на основании ведущего симпто­ма _- окрашивания околоплодных вод меконием.

Наиболее тяжелым последствием прекращения или уменьшения поступле­ния кислорода к плоду является развитие асфиксии. По данным нашего иссле­дования, асфиксия была зарегистрирована у 2 (2%) новорожденных, родив­шихся от матерей 1-й группы. В обоих случаях в родах произошло преждевре­менное излитие околоплодных вод, имели место патологический прелиминар­ный период, длительный безводный период, первичная слабость родовой дея­тельности. Сложившаяся акушерская ситуация явилась показанием к опера­тивному родоразрешению. У новорожденных, родившихся от матерей 2-й группы, асфиксия в родах не отмечалась.

Наличие признаков ВУИ было изучено во всех группах обследованных женщин. Мы заметили четкую закономерность между внутриутробным инфи­цированием плода и степенью активности инфекционного процесса. Детей с признаками ВУИ, рожденных от матерей 1-й группы, было 29 (29%). Во 2-й группе эта патология не наблюдалась.

Клинические признаки ВУИ в раннем неонатальном периоде проявились у 5(15,1%) новорожденных 1А-подгруппы, у 7 (20,6%) 1Б-подгруппы и 17 (51,5%) 1В-подгруппы.

Наиболее частыми клиническим признаками (24,1%) ВУИ являлись: кож­ные проявления (экзантемы — пиодермии, везикулы, пятнистая, папулезная или геморрагическая сыпь), причем наибольшее количество новорожденных с кожными проявлениями ВУИ регистрировалось среди детей, рожденных мате­рями с наличием бактериально-вирусной инфекции (1В-подгруппа) (20,9%).

Не менее часто регистрировались интерстициальная пневмония (16,1%) и желтушность кожных покровов (13,7%). Пневмония характеризовалась нали­чием тахипноэ (учащенным дыханием), иногда кашлем. Желтушность кожных покровов нередко сопровождалась гепатоспленомегалией. Данные клиниче­ские признаки ВУИ также чаще наблюдались среди детей, рожденных матеря­ми IB-подгруппы (по 17,6% соответственно).

Мы провели сопоставление клинических признаков ВУИ с результатами бактериологического, молекулярно-генетического, биохимического и имму­нологического исследований АЖ беременных 1-й группы, родивших 29 детей с признаками ВУИ.

При сопоставлении данных микробиологического исследования отмечена связь между высокими титрами Е. coli и St epidermidis (более 10⁶ КОЕ) и нали­чием кожных проявлений ВУИ (везикулы, пустулезная сыпь) у 4 новорожден­ных от матерей 1-й группы: 2 (40%) - в 1А-подгруппе и 2 (17,6%) — в IB-под­группе.

Анализ молекулярно-генетического исследования АЖ показал взаимосвязь между выявлением ДНК патогенных микроорганизмов и развитием ряда кли­нических признаков ВУИ.

Частота обнаружения Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum в АЖ пациенток 1-й группы коррелировала с наличием конъюнктивитов и интерсти-циальной пневмонии у 7 (24,1%) новорожденных. У 9 пациенток, в АЖ которых были обнаружены ДНК ВПГ II типа и ЦМВИ, родились дети с наличием жел-тушности кожных покровов, гепатоспленомегалии, гидроцефалии и отечного синдрома (31%). Наличие Mycoplasma genitalis в АЖ пациенток 1-й группы кор­релировало с развитием омфалита и конъюнктивита у 3 (10,3%) новорожденных.

Проведено сопоставление данных биохимического исследования АЖ бере­менных и рожениц с клиническими признакими ВУИ у детей, рожденных жен-

294____________________________________________________________________________ Qnaaaiv

шинами 1-й группы. Повышенный уровень глюкозы (более 1,7—1,8 ммоль/л) и общего белка (более 5,5—5,6 г/л) в АЖ сопровождался рождением детей с приз­наками ВУИ в 11 (37,9%) случаях. При этом у 4 (13,7%) детей отмечены кожные проявления, у 3 (10,3%) — желтушность кожных покровов, у 2 (6,8%) новорож­денных — гепатоспленомегалия, у одного — пневмония и у одного — отечный синдром (по 3,4% соответственно).

Мы провели также клинико-иммунологический сравнительный анализ между изменениями концентрации цитокинов в околоплодных водах женщин 1-й группы и степенью реализации ВУИ у их новорожденных. Так, у матерей 7 (24,1%) новорожденных с наличием кожных проявлений ВУИ отмечалось прогрессивное повышение уровня ИЛ (ИЛ-1а, ИЛ-12) и снижение синтеза ИФН-у в АЖ во время беременности и родов.

У матерей, в АЖ которых определялось выраженное повышение концен­трации ИЛ-1а, ИЛ-2 и ИЛ-4, родились дети с наличием интерстициальной пневмонии (16,1%), конъюнктивитов (10,3%), гепатоспленомегалией (13,7%).

У матерей 2 (6,8%) новорожденных с гидроцефалией отмечались выражен­ное повышение ИЛ (ИЛ-1а, ИЛ-4, ИЛ-12) и резко сниженный синтез ИФН-у в АЖ во время беременности и родов.

В нашем исследовании зарегистрировано 2 случая антенатальной гибели плода у матерей 1Б-и IB-подгрупп. В обоих случаях во время беременности женщины не состояли на диспансерном учете в женской консультации и, соответственно, не получали необходимого лечения. Обе пациентки посту­пили в родильный дом в первом периоде родов, у одной из них отмечалось преждевременное излитие околоплодных вод. В обоих случаях в родильном блоке было зарегистрировано отсутствие сердечной деятельности плода, по поводу чего проводили ускоренное родоразрешение. При патолого-анатоми-ческом исследовании обнаружено: в одном случае — генерализованная герпе­тическая инфекция с развитием полиорганной недостаточности, в другом с помощью лабораторных методов диагностики установлено сочетание бакте­риально-вирусной инфекции (цитомегаловирус + хламидии) и тяжелого порока сердца.

Таким образом, с помощью проведенной оценки состояния новорожден­ных, родившихся от матерей 1 -й группы, установлены наиболее часто встре­чающиеся патологические состояния в раннем неонатальном периоде. К ним относятся: родовые травмы (24%), гипоксия плода в родах (21%), признаки недоношенности (21%), гипотрофия I—II степени (10%) и др. Наибольшее количество этих осложнений наблюдалось у детей, родившихся от матерей с наличием бактериально-вирусной инфекции (1В-подгруппа).

Среди 100 новорожденных, родившихся от матерей 1-й группы, у 29 наблюда­лись признаки ВУИ, в 2 случаях отмечалась антенатальная гибель плода. К наи­более частым клиническим признакам ВУИ относились: кожные проявления (24,1%), интерстициальная пневмония (16,1%), желтушность кожных покровов (13,7%), гепатоспленомегалия, конъюнктивиты и омфалиты (по 10,3%).

Полученные данные свидетельствуют об отрицательном влиянии УГИ на течение беременности, родов и состояние новорожденных. При этом наиболее неблагоприятные результаты получены при смешанной (бактериально-виру­сной) инфекции. Для своевременной диагностики ВУИ особенную ценность представляет комплексное исследование АЖ у женщин с высоким риском развития ВУИ. Микробиологические, молекулярно-генетические, биохими­ческие, иммунологические параметры АЖ имеют четкие корреляционные связи с клиническими проявлениями ВУИ.