Синдром резистентных яичников

Является наименее изученной формой патологии яичников. Характеризуется их гипофункцией. Излагается в литературе с 1980-х годов. Заболевание связывается с нарушением гипофизарно-яичниковых взаимоотношений по двум направлениям: нечув­ствительностью яичников к гонадотропным гормонам вследствие патологии рецепторного аппарата или отсутствием реакции яичников на гипофизарные гонадотропные гормоны, которые явля­ются неполноценными. В последнем случае это заболевание сле­довало бы считать патологией гипофиза, а не яичников. Причины синдрома резистентных яичников не установлены. Предполага­ется влияние наследственных и средовых факторов (облучение, цитотоксические фармакологические средства, другие вредные факторы). Имеются указания на аутоиммунную теорию развития болезни. Поскольку установлено, что в регуляции взаимосвязи гонадотропных гормонов с их рецепторами в яичниках важная роль принадлежит локальным регуляторам, вырабатываемым в яичниках (ингибитор связывания ФСГ с рецепторами, ингиби­тор лютеинизации), то не исключается генез синдрома резистен­тных яичников с патологией этих регуляторов.

Заболевание развивается в возрасте 25—35 лет и характери­зуется вторичной (реже первичной) аменореей, бесплодием при развитых первичных и вторичных половых признаках с высо­ким уровнем гонадотропных гормонов. Яичники почти нормаль­ных размеров, с сохраненным фолликулярным аппаратом, но сниженным содержанием половых стероидных гормонов. Одна­ко данные о значительном превышении уровня стероидных гор­монов в крови, оттекающей из яичников, по сравнению с пери­ферической дают основание считать, что стероидогенез в яичниках совершается автономно без влияния гонадотропинов. С помощью функциональных гормональных проб показано су­ществование механизмов обратной связи между центральными (гипофиз—гипоталамус) структурами и яичниками (В.П. Сметник, 1997). Периодически могут иметь место менструальноподобные выделения.

Лечение синдрома резистентных яичников в связи с недо­статочной изученностью болезни представляет большие затруд­нения. Имеются указания на эффективность физиотерапевтичес­ких процедур, улучшающих метаболические процессы в матке, циклической гормональной терапии и кломифена. В последнее время отмечаются положительные результаты после применения аналогов рилизинг-гонадотропных факторов (декапептид, золадекс) с гонадотропинами.