Альгодисменорея

Альгодисменорея (альгоменорея, дисменорея) — нарушение менструального цикла с болевым синдромом во время менструа­ции. Ранее считалось, что эта патология имеет психогенную при­роду. В последующем были установлены причины альгодисменореи как функционального, так и органического генеза. Можно лишь согласиться с тем, что чаще она наблюдается у лиц с астеноневротическим синдромом и различными психогенными нарушениями. Встречается альгодисменорея до 30% и более сре­ди менструирующих женщин. При тщательном анамнезе можно установить, что большинство женщин испытывают определен­ные болезненные ощущения в малом тазу во время менструаций. Однако альгодисменорея как заболевание рассматривается лишь в тех случаях, когда болевой симптом в малом тазу выражен на­столько сильно, что приводит к ухудшению самочувствия и даже нарушению работоспособности, на что указывают до 10% жен­щин. Можно провести аналогию с родами, рассматривая менст­руацию как «мини-роды». Сократительная активность матки при этих явлениях обеспечивается множеством нейрогуморальных изменений, которые в качественном плане имеют много общего (существенное увеличение прогестерона со снижением накану­не уровня эстрогенов, активация простагландиногенеза и других эндокринных утеротонических механизмов). В то же время боли во время менструации нередко обусловлены органическими фак­торами (эндометриоз, инфантилизм, гиперфлексии матки и др.). Поэтому альгодисменорею обоснованно разделяют на первичную и вторичную. Встречаются они у женщин в возрасте от менархе до менопаузы.

Первичная альгодисменореячаще наблюдается у молодых женщин, начиная с первой менструации или через 1—2 года, т.е. с установлением двухфазных циклов. Боли возникают за 2—3 ч до или с началом менструации, локализуются в области малого таза, иногда с иррадиацией в поясницу или в область внутренних поверхностей бедер. Отмечаются головные боли, диспептические расстройства, тошнота, рвота, общая слабость, возможна потеря трудоспособности. Симптомы могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, усиливаясь в начале, в середине или в конце менструации. Последующие менструации приходят цик­лически, каждый раз ожидаются со страхом. Считается, что при альгодисменорее в матке образуется повышенное количество ПГF₂, что вызывает ее спастические сокращения, констрикцию сосудов и ишемию миометрия. Подобный болевой симптом вызывается при введении простагландинов внутривенно или в по­лость матки. Выявлено повышенное (в 2—4 раза) содержание простагландинов в менструальной крови. Параллельно со спас­тическими сокращениями матки отмечается повышенное внутриматочное давление (в 2 раза и более по сравнению с нормой). Активация простагландиногенеза в матке при альгодисменорее связывается с гормональными влияниями. Хотя установлено, что содержание эстрогенов и прогестерона в плазме крови при альгодисменорее соответствует этим показателям у здоровых женщин, но это не отражает местных изменений в органах-мишенях. При помощи УЗИ показано, что структурных изменений в половых органах при болезненных менструациях не имеется.

Лечение альгодисменореи считается патогенетическим при использовании ингибиторов простагландиногенеза. Применяют­ся следующие препараты: ибупрофен по 300 мг 3—4 раза в день, индометацин по 25 мг 2—3 раза в день, напроксен по 250 мг 2 раза в день, ацетилсалициловая кислота по 200 мг 3—4 раза в день. Назначаются препараты за 1—2 дня до болевых симптомов и в течение нескольких дней менструации. Кроме снятия болей, эти препараты у многих женщин сокращают продолжительность мен­струаций и уменьшают кровопотери. Их применение противопо­казано при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной киш­ки и других воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Считаются эффективными оральные контрацептивы, ко­торые назначаются в контрацептивном режиме на 3—4 месяца. Особенно они показаны женщинам, желающим предохраняться от беременности. В случаях недостаточной эффективности применение оральных контрацептивов сочетается с анальгетиками. Показаны также антиоксиданты (витамин Е по 300 мг в течение 2—3 дней). Они нормализуют процессы перекисного окисления липидов, которые нарушаются при развитии гиперпростагландиногенеза у больных с альгодисменореей. При наличии психонев­рологических расстройств рекомендуются седативные средства и транквилизаторы (валериана, триоксазин, реланиум и др.). Ис­пользуется рефлексотерапия, которая назначается курсами во вто­рую фазу менструального цикла. Психотерапия в сочетании с перечисленными методами лечения приводит к желаемому результату.

Вторичная альгодисменореяобусловлена заболеваниями и структурными изменениями в половых органах. Наиболее час­тыми причинами вторичной альгодисменореи являются: эндометриоз, воспалительные процессы гениталий, аномалии половых органов, опухоли. Эндометриоз, как правило, сопровождается бо­левым синдромом при всех его формах. Обычно боли постоян­ные, локализуются внизу живота или в других местах в зависимо­сти от пораженного органа. Перед и с началом менструаци боли резко усиливаются, сохраняются в течение нескольких дней. От локализации процесса и формы эндометриоза зависит характер болей. В отличие от первичной альгодисменореи при эндометриозе отсутствуют диспептические расстройства, тошнота, рво­та, головная боль. При эндометриозе выявляются изменения в половых органах, как при гинекологическом осмотре, так и с по­мощью вспомогательных методов обследования (УЗИ, лапаро­скопия, компьютерная томография). Воспалительные процессы (чаще хронические сальпингиты) сопровождаются нередко болезненными менструациями, особенно при их обострении. При этой патологии также имеется характерная симптоматика, как общая, так и местная. Выраженный изгиб между телом и шейкой матки часто проявляется болезненными и продолжительными менструациями. Из прочих аномалий, вызывающих альгодисменорею, можно отметить рудиментарный рог матки с активным эндометрием, удвоение матки с гипоплазией одной из них, зат­рудненным оттоком менструальной крови. Среди опухолевых за­болеваний альгодисменорея чаще имеет место при субмукозных миоматозных узлах, особенно рождающихся. В последнее время альгодисменорея часто наблюдается при ВМС, что связано не толь­ко с наличием инородного тела в матке, но и с активизацией простагландиногенеза за счет ВМС.

Лечение вторичной альгодисменореи предусматривает те­рапию основного заболевания. Может быть рекомендован симп­томатический прием анальгетиков.

Таким образом, альгодисменорея как первичное заболевание и как симптом многих видов гинекологической патологии явля­ется основанием для тщательного обследования, в том числе и с использованием вспомогательных методов.