Здоровья населения

Как было указано выше, из числа относительных интенсивных показателей, характеризующих здоровье (вернее нездоровье) населения, в гигиенических исследованиях чаще всего применяются такие показатели, как болезненность, заболеваемость, смертность, летальность, рождаемость.

Болезненность (распространенность, коэффициент распространенности, пораженность, превалентность) − это показатель, характеризующий состояние здоровья (нездоровья) населения определенной территории в конкретный момент времени. Этот коэффициент показывает, какая часть населения больна тем или иным заболеванием в данный момент времени. При этом не имеет значения, возникла данная патология у человека 20 – 25 лет тому назад или в текущем году. Важно, что в момент проведения исследования он страдает эти заболеванием. Информация для определения болезненности может быть получена из материалов диспансеризации или в результате специально организованного медицинского осмотра. Рассчитывают этот показатель по формуле:

К_Б = , где

n_Б – число лиц в группе, страдающих данным заболеванием в определенный момент времени;

N – численность изучаемой группы населения в это же время.

Основание 10ⁿ выбирают в соответствии с коэффициентом с таким расчетом, чтобы хотя бы одна цифра показателя была представлена целым числом. Для заболеваний, которые встречаются часто, основание может быть равно 100 или 1000, для редких заболеваний – 10000 или 100000. Так, для злокачественных новообразований обычно берут основание 100000.

Аналитические возможности показателя болезненности ограничены, поскольку на величину его оказывают влияние несколько факторов:

● продолжительность течения болезни (при непродолжительной болезни показатель болезненности ниже, чем при продолжительной);

● тяжесть заболевания (если от какой-либо болезни умирает большое число людей, показатель болезненности снижается);

● миграционная подвижность населения (приток здоровых лиц и отток больных способствуют снижению показателя болезненности, а приток больных и отток здоровых − повышению);

● улучшение возможностей диагностики (ведет к увеличению

показателя);

● внедрение современных методов лечения (приводит к сниже нию показателя).

Наряду с распространенностью той или иной болезни (болезненностью), важно знать, с какой скоростью возникают новые случаи изучаемого заболевания. Чтобы оценить частоту возникновения новых случаев заболеваний у населения, проживающего на определенной территории, используют показатель заболеваемости.

Заболеваемость (инцидентность, коэффициент заболеваемости) характеризует интенсивность изменений состояния здоровья изучаемой группы населения или, другими словами, скорость перехода членов популяции из категории здоровых в категорию больных.

Показатель заболеваемости рассчитывают по формуле:

К₃ = , где

n₃ − число заболевших лиц в популяции на протяжении 1 года;

N_ср. − средняя (за год) численность популяции.

Сведения о вновь зарегистрированных случаях заболевания получают из материалов статистической отчетности лечебно-профилактических учреждений, по данным регистров, а также в результате специально организованных исследований.

Показатель заболеваемости свободен от действия большинства факторов, оказывающих влияние на распространенность заболеваний (болезненность, превалентность), поэтому он является более информативным при использовании в последующих аналитических исследованиях.

Показатели заболеваемости и болезненности в гигиенических исследованиях применяются наиболее часто. Показатели естественного движения населения (смертность, летальность, рождаемость) для характеристики его здоровья используются значительно реже.

Смертность − это показатель, отражающий уровень (частоту) смерти от данной болезни среди изучаемого населения за определенный отрезок времени:

, где

n_c − число умерших от данной болезни за данный отрезок времени;

N_ср − средняя (за изучаемый отрезок времени) численность населения на данной территории.

Показатели смертности отражают очень сложные демографические процессы. На них влияют многие биологические, социальные, медицинские факторы. Выделить среди них действие загрязнения окружающей среды нелегко. Поэтому показатели смертности обычно используют лишь в ориентировочных исследованиях, сравнивая показатели смертности в городах с различной степенью загрязнения окружающей среды. Для таких сравнительных исследований используют показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований. К этим показателям прибегают при изучении как хронического, так и острого действия загрязняющих веществ. Острое действие выявляют по изменению числа смертей в дни повышенных уровней загрязнения, хроническое − по динамическим годовым показателям в различных группах населения.

Летальность − показатель, отражающий уровень (частоту) смерти от данной болезни среди заболевших данной болезнью:

, где

N_Б − число болевших данной болезнью.

Рождаемость, как изолированный показатель, для оценки воздействия факторов окружающей среды используется редко. Чаще она рассматривается в комплексе показателей, связанных с репродуктивной функцией женщины. Особое значение имеет мертворождаемость, а также рождаемость детей с врожденными аномалиями развития и уродствами, недонашиваемость, поздние аборты (самопроизвольные выкидыши). Перечисленные показатели вычисляют по формулам:

, где

n_p − число детей, родившихся живыми за год,

N_ср. – средняя (за год) численность населения на данной территории;

, где

n_м.р. − число детей, родившихся мертвыми,

n_общ. − общее число родившихся детей (живыми + мертвыми);

, где

n_н. − число детей, родившихся недоношенными,

n_р − число детей, родившихся живыми.

Представленные показатели, характеризующие здоровье населения, могут быть общими и специальными.

Общие показатели дают обобщенную (интегральную) характеристику явления. Эти показатели называют «грубыми», поскольку они находятся под влиянием состава исследуемых групп населения, в первую очередь по возрасту и полу.

Специальные (подгрупповые) показатели применяются для характеристики частоты явления в различных группах (по возрасту, полу и другим признакам). Техника вычисления их та же, что и общих интенсивных показателей. Важно помнить, что для получения интенсивных показателей по возрасту следует число заболевших или умерших в определенном возрасте отнести к численности населения того же возраста.

Общие показатели рождаемости, заболеваемости и смертности можно сравнивать между собой только убедившись в том, что возрастно-половая структура сопоставляемых групп не имеет значимых различий. В противном случае необходимо проводить стандартизацию показателей по единому стандарту для элиминирования влияния возрастно-половых различий, которые в данном случае играют роль мешающих факторов. Существуют три метода стандартизации: прямой, косвенный и обратный. Выбор того или иного метода определяется характером данных, которые имеются в распоряжении. Наиболее точным является косвенный метод, а наименее точным − обратный. Обратный метод применяют только в том случае, когда отсутствуют данные о возрастной структуре сравниваемых групп, но есть информация о возрастном составе больных или умерших (Приложение 2).