ПО MIAMI. Данная операция часто применяется у онкологических больных для отведения мочи
Данная операция часто применяется у онкологических больных для отведения мочи. Чисто физическая особенность создаваемого резервуара состоит в том, что давление мочи в резервуаре ниже, чем в мочеточниках и отводящем колене, и это устраняет возможность реф-люкса мочи. Тем самым уменьшается вероятность хронических воспалительных заболеваний почек. Операция позволяет избежать применения наружного мочеприемника и связанных с ним неудобств и, таким образом, повысить качество жизни пациенток.
Физиологические последствия. Внакопительном резервуаре будет создаваться давление, не превышающее 30 мм вод. ст. В мочеточниках в норме давление составляет около 60 мм вод. ст. При такой разнице невозможен или возможен очень небольшой рефлюкс из резервуара в почки, одновременно обеспечивается хорошее удержание мочи.
Удаление на большом протяжении тонкой и толстой кишок может вызвать различные физиологические изменения со стороны желудочно-кишечного тракта. Отсутствие толстой кишки способно привести к возникновению жид-
кого стула. Отсутствие конечного отдела подвздошной кишки ведет к нарушениям обмена солей, жирорастворимых витаминов и витамина В12. Отсутствие илеоцекальной перегородки вызывает рефлюкс инфицированного содержимого толстой кишки в тонкую, приводя к воспалению последней и различным метаболическим изменениям.
Предупреждение. Кровоснабжение формируемого резервуара зависит от состояния под-вздошно-ободочно-кишечной артерии, особенно правых ее ветвей, а также от средней ободочно-кишечной артерии. Все эти сосуды анастомозируют с краевой артерией толстой кишки. Поэтому крайне важно их не повредить. Соединять мочеточник с резервуаром надо осторожно, причем для предупреждения рефлюкса хирург должен выдвинуть конец мочеточника на 3 см в полость резервуара. Мы изменили место выведения на брюшную стенку отводящего колена резервуара. Вместо правого нижнего квадранта теперь оно располагается в области пупка. Это дает лучший косметический эффект и уменьшает вероятность недержания мочи.
475
ФОРМИРОВАНИЕ НАКОПИТЕЛЬНОЙ УРОСТОМЫ ИЗ ПОДВЗДОШНОЙ И ТОЛСТОЙ КИШОК
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 543;