ПО MIAMI
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
МЕТОДИКА:
1 Изображены тонкая и толстая кишки с указанием основных анатомических ориентиров: подвздошно-ободочно-кишеч-ной и верхней брыжеечной артерий, расположенной между ними малососудистой зоны Treves, терминального отдела подвздошной кишки, а также восходящего и поперечного отделов толстой кишки. Линия Toldt проведена соответственно правому боковому каналу брюшной полости (пунктир). Пунктирная линия указывает места будущих разрезов, которые следует выполнить, чтобы сформировать резервуар. Большой участок поперечной ободочной кишки нужен для формирования большого резервуара. В большем резервуаре будет меньшее давление. Это обстоятельство особенно существенно, когда используется облученный кишечник, который имеет меньшую способность к растяжению, и большой объем мочи способен чрезмерно повысить давление внутри резервуара.
Средний отдел подвздошной кишки соединен с поперечной ободочной кишкой анастомозом «конец в конец» с помощью сшивающего аппарата.
Участок поперечной ободочной кишки соединен несколькими узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 3/0 с восходящей ободочной кишкой. Теперь с помощью электрокаутера вскрывают просвет кишки.
После вскрытия всей кишки, вплоть до слепой, на заднюю стенку резервуара накладывают узловые швы синтетической рассасывающейся нитью 3/0.
Полная герметизация задней стенки резервуара может быть достигнута либо наложением швов вручную, либо наложением скобок с помощью аппарата. Быстрее и проще сделать это аппаратом, который накладывает синтетические рассасывающиеся скобки.
Оба мочеточника мобилизованы и проведены в полость резервуара через отверстия в задней стенке. Мочеточники соединяют с резервуаром по Leadbetter. Для предотвращения рефлюкса концы мочеточников должны выступать в полость резервуара на 3 см. Через мочеточники проводят эластичные J-об-разные катетеры, концы которых должны выступать в просветы почечных лоханок и в полость резервуара.
Показано наложение анастомоза по Leadbetter. Края мочеточников рассекают для предупреждения последующего сужения, и слизистые оболочки соединяют узловыми швами.
Края резервуара сшивают между собой: А-А', В-В'. Виден сегмент терминального отдела подвздошной кишки, который станет отводящим коленом резервуара.
Мочеточники анастомозированы с резервуаром. Края резервуара герметизируют с помощью сшивающего аппарата, накладывающего рассасывающиеся скобки.
476
477
ФОРМИРОВАНИЕ НАКОПИТЕЛЬНОЙ УРОСТОМЫ ИЗ ПОДВЗДОШНОЙ И ТОЛСТОЙ КИШОК
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 582;