ПЛАСТИКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ ПУТЕМ МИКРОРЕЗЕКЦИИ И ФОРМИРОВАНИЯ АНАСТОМОЗА
Данную операцию выполняют в случаях, когда имеется нарушение проходимости трубы, обнаруженное при гистеросальпингографии и подтвержденное при лапароскопии. В последние годы стали применять микрохирургическую технику с использованием очень тонкого шовного материала и визуализацией операционного поля через лупу или операционный микроскоп. Микрохирургия и тщательный гемостаз позволяют значительно уменьшить вероятность формирования послеоперационных рубцов и перитубар-ных спаек. Сводятся к минимуму случаи рубцевания и стенозирования участков анастомозов. Все это обеспечивает фаллопиевой трубе большую подвижность и, соответственно, луч-
МЕТОДИКА:
Показан операционный микроскоп для двух хирургов, направленный в рану, на содержимое малого таза. Микрохирургический способ операции требует увеличения операционного поля. Могут также использоваться увеличительные очки или лупы.
После вскрытия брюшной полости все пе-ритубарные спайки полностью иссекают (а не пересекают) иглообразным электро-каутером или тонкими микроножницами. Дуг-ласово пространство тампонируют влажными марлевыми салфетками, за счет чего матка поднимается в удобное для операции положение.
Измененный участок трубы пересекают у проксимального конца. Со стороны фимб-риального конца вводят тонкий проводник, который затем пропускают через открытую трубу. Через просвет проводника будет пропущена проленовая или нейлоновая нить 2/0.
шие возможности для захвата и транспортировки яйцеклетки навстречу сперматозоидам, поднимающимся со стороны полости матки.
Физиологические последствия.Восстанавливается нормальная функция фаллопиевой трубы.
Предупреждение.Крайне важен тщательный гемостаз. Для того чтобы удостовериться в проходимости проксимального отрезка маточной трубы, следует в полость матки через тонкую иглу со стороны дна ввести индигокармин; при этом нижний маточный сегмент должен быть пережат. Зонд, с помощью которого формируется анастомоз, удаляют сразу же после окончания операции.
Проленовая нить 2/0 пропущена через ди-стальный сегмент фаллопиевой трубы.
Проксимальный отрезок трубы приподнят и пересечен микроножницами.
Нижний маточный сегмент пережат ат-равматичным зажимом, и через дно матки в ее полость по игле 21 калибра введен индигокармин. Выделение красителя из проксимальной культи трубы указывает на проходимость этого участка.
Проленовую нить пропускают через проксимальную культю фаллопиевой трубы в полость матки, где она может свернуться.
Аналогичную процедуру выполняют и с противоположной стороны.
302
303
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 820;