ПЕРЕКРУТ ЯИЧНИКА

Перекрут яичника возможен, если нормальный яичник связан с каким-либо дополнительным образованием, обычно кистой или кистомой. В эмбриональном отношении яичник является забрюшинным образованием, которое выдви­гается в брюшную полость, увлекая за собой складку брюшины, но сохраняя связь с забрю­шинным пространством посредством ножки — воронко-тазовой связки. Такое анатомическое строение делает возможным перекрут яичника. В большинстве случаев перекрут происходит по направлению к центру, т. е. правый яичник по­ворачивается по часовой стрелке, а левый — против часовой стрелки.

В прошлом все перекрученные яичники удалялись. Было общепринято захватывать за­жимом воронко-тазовую связку до ее раскру­чивания. Это объяснялось прежде всего не­обходимостью предупреждения эмболии ле­гочной артерии из вен воронко-тазовой связ­ки, хотя очень мало фактов подтверждало дан­ную точку зрения.

У молодых женщин репродуктивного воз­раста и у женщин, хотя и не намеренных

МЕТОДИКА:

1 Правый яичник перекручен по часовой стрелке по направлению к средней линии.

Если производится лапаротомия, то яич­ник раскручивают руками, а если лапарос­копия — то с помощью инструментов. Осматривают кровоснабжающие яичник сосу­ды. Удаляют кисту (методика описана на стр. 313). После удалении кисты, осматривая ее ложе с кровоточащими сосудами, можно хорошо ви­деть особенности кровоснабжения яичника.

Если есть сомнения в полноценности кро­воснабжения яичника, то в периферичес­кую вену следует ввести флюоресцирую­щий краситель.

больше рожать, но продолжающих испыты­вать положительные воздействия нормально функционирующих яичников, сохранение пе­рекрученного яичника является очень важ­ной задачей. Перекрученный яичник можно аккуратно раскрутить без опасности легочной эмболии. Данную манипуляцию выполняют лапаротомически или лапароскопически. Яич­ник осторожно раскручивают и тщательно осматривают видимую сосудистую сеть на предмет сохранности.

Физиологические последствия.Наиболее оче­видным отрицательным изменением является уменьшение кровоснабжения яичника. Если яичник сохраняется, он вновь становится фун­кционирующим органом, вырабатывающим необходимые гормоны и обеспечивающим ову­ляцию у желающих забеременеть женщин.

Предупреждение. Вцелостности крово-снабжающих яичник сосудов следует удосто­вериться еще до завершения операции. Яич­ники с признаками гангрены необходимо уда­лять. В первую очередь удаляют кисту, выз­вавшую перекрут.

Через 5—10 минут в лучах ультрафиоле­товой лампы нормально кровоснабжае-мый яичник предстанет полностью жел­товатым. Участки с нарушенным кровоснабже­нием имеют темно-вишневый цвет. Этот спо­соб позволяет хирургу судить о качестве пита­ния яичниковой ткани и помогает принимать решение о сохранении или удалении яичника.

308

309