Первоочередные мероприятия и дифференциальный диагноз при шоке

Определение этиологии шока в отсутствие травмы

Дополнительные условия	Наиболее информативные исследования	Причины
Все больные	ЭКГ	Ишемия и ИМ (см. гл. 4). Нарушения сердечного ритма и проводимости (см. гл. 6)
Набухание шейных вен или отек легких ишемия миокарда ишемии миокарда нет	Катетеризация сердца, КАГ	Острый ИМ и его осложнения (острая митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв сердца) (см, гл. 4). Инфаркт ПЖ (см. с. 278). Расслаивающая аневризма аорты (см. с.522)
ЭхоКГ	Острая клапанная обструкция или недостаточность (см. гл. 10). Тампонада сердца (см. с. 486). Криз при ГКМП (для подтверждения — катетеризация сердца, см. с. 279). Тяжелая СН, ДКМП, миокардит (для подтверждения — биопсия миокарда). ТЭЛА (для подтверждения — ангиопульмонография, см. с. 542). Расслаивающая аневризма аорты (для подтверждения — чреспищеводная ЭхоКГ, КТ или аортография, см. с. 523). Констриктивный перикардит (для подтверждения — катетеризация сердца, см.с.488)
Прикроватная рентгенография грудной клетки	Напряженный пневмоторакс (см. с. 284). ТЭЛА: локальное обеднение легочного рисунка (подтверждается ангиопульмонографией, см. с. 542). Расслаивание аорты: расширение средостения; расстояние между кальцифицированной интимой и краем адвентиции более 1 см (подтверждается чреспищеводной ЭхоКГ, КТ или аортографией, см.с. 523)
Аускультативных признаков отека легких нет, вены шеи не набухшие	Назогастральный зонд,анализ кала на скрытую кровь	Желудочно-кишечное кровотечение (эндоскопия или ангиография для определения источника)
Общий анализ крови,посев крови, мочи, мокроты, спинномозговой жидкости, отделяемого раны	Сепсис: лихорадка и лейкоцитоз могут отсутствовать, особенно у пожилых или ослабленных больных, при почечной недостаточности. При подозрении на инфекционный эндокардит — ЭхоКГ (см. с. 287)
Глюкоза плазмы, электролиты, общий анализ мочи	Диабетический кетоацидоз (см. с. 272). Острая надпочечниковая недостаточность — проба с кортикотропином (см. с.285)
Активность печеночных ферментов, амилазы	Панкреатит (см. с. 274)
Определение уровня лекарственных препаратов в крови	Передозировка лекарственных препаратов и отравления (см. с.289)
Исследование функции щитовидной железы	Тиреотоксический криз (при СН с повышенным сердечным выбросом возможны набухание шейных вен и отек легких). Тяжелый гипотиреоз
Несмотря на обследование, диагноз неясен	КТ	Разрыв аневризмы брюшной аорты (см. с. 519). Расслаивание аорты (см. с. 522). Забрюшинное кровотечение или абсцесс. Внутритазовый абсцесс
Проба с кортико-тропином	Острая надпочечниковая недостаточность (см. с.285)
Диагностическая пункция заднего свода влагалища	Внематочная беременность
Признаки кишечной непроходимости при рентгенографии в динамике, доскообразный живот	Непроходимость или перфорация кишечника

Катетеризация сердца	Констриктивный перикардит (см. с.488)
Консультация невропатолога	Нейрогенный шок (например при синдроме Гийена—Барре, см. с. 289)
Некоторые важные дополнительные указания	Шок может быть обусловлен одновременно несколькими причинами, так как по мере его прогрессирования могут появляться новые патогенетические факторы: например при желудочно-кишечном кровотечении (гиповолемический шок) может развиться ИМ (кардиогенный шок); при септическом шоке, приводящем к острой надпочечниковой недостаточности (перераспределительный шок) может возникнуть острый эрозивный гастрит с кровотечением (гиповолемический шок). В связи с этим при шоке необходимо подробно ознакомиться с анамнезом, провести физикальное и лабораторное исследование, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки. Даже при очевидной причине шока следует исключить: • сепсис; • желудочно-кишечное кровотечение; • ишемию миокарда, нарушения ритма и проводимости; • надпочечниковую недостаточность, усугубляющую шок; • передозировку лекарственных препаратов. Следует быть готовым к развитию осложнений, к числу которых относятся: • лактацидоз; • ишемия миокарда; • нарушения ритма и проводимости (необходим постоянный мониторинг ЭКГ);
	• нарушение функции печени; • ДВС- синдром; • эрозивный гастрит с кровотечением; • надпочечниковая недостаточность; • сепсис; • почечная недостаточность; • РДСВ

Гиповолемический шок

12 3

Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 655;