Инфаркт миокарда

Динамика ИМ

минуты—часы

Увеличение амплитуды зубца Т (остроконечный зубец Т) обычно наблюдается в первые 30 мин.

Подъем сегмента ST в нескольких отведениях.

Депрессия сегмента ST в реципрокных отведениях — например, депрессия сегмента ST в отведениях V₁—V₄ при нижнем ИМ; депрессия ST в отведениях II, III, aVF при переднем ИМ.

Иногда наблюдается инвертированный зубец Т

часы—дни

Сегмент ST приближается к изолинии. Зубец R уменьшается или исчезает. Появляется зубец Q. Зубец Т становится инвертированным

недели—годы

Нормализация зубца Т. Зубцы Q обычно сохраняются, однако через год после ИМ у 30% патологических зубцов Q нет

ИМ с патологическими зубцами Q и без них

Появление патологических зубцов Q слабо коррелирует с наличием трансмурального поражения. Поэтому лучше говорить не о трансмуральном и нетрансмуральном ИМ, а об ИМ с патологическими зубцами Q и ИМ без патологических зубцов Q

Локализация ИМ	Отведения с патологическим зубцом Q	Локализация ИМ	Окклюзированная коронарная артерия
Vl,V2	Перегородочная	Передняя нисходящая артерия
Vl-V4	Передне- перегородочная	Передняя нисходящая артерия
V3,V4	Передняя	Передняя нисходящая артерия
V1—V6, I, aVL	Вся передняя стенка ЛЖ	Передняя нисходящая артерия
vз—v6, I, aVL	Передне-боковая	Огибающая артерия или диагональная ветвь передней нис -ходящей артерии
I,aVL,V6	Боковая	Огибающая артерия или диагональная ветвь передней нисходящей артерии
I.aVL	Верхне- боковая	Огибающая артерия или диагональная ветвь передней нисходящей артерии
II, III, aVF, V4-V6	Нижне- боковая	Огибающая артерия
II, III, aVF	Нижняя	Правая коронарная или огибающая артерия
Высокие R в V1,V2	Задняя	Правая коронарная или огибающая артерия
Подъем ST > 1 мм в V₃R, V₄R	ПЖ	Правая коронарная артерия

Диагностика ИМ при блокаде левой НПГ

Четыре критерия острого ИМ:

• динамика сегмента ST в первые 2—5 сутИМ;

• подъем сегмента ST (> 2 мм конкордантно комплексу QRS либо > 7 мм дискордантно комплексу QRS);

• патологические зубцы Q в отведениях I, aVL, V6 или III, aVF;

• зазубрина на восходящем колене зубца S в отведениях Vз или V4 (признак Кабреры).

Чувствительность этих критериев невысока (Cardiology Clinics 1987; 5:393)

ЭКГ- диаг ностика не которых ос ложнении ИМ перикардит аневризмаЛЖ нарушения проводимости аритмии	Подъем сегмента ST и депрессия сегмента PQ во многих отведениях (см. с.184)
Длительный (> 6 нед) подъем сегмента ST в отведениях, в которых регистрируются патологические зубцы Q (см. с. 184)
Блокада передней ветви левой НПГ, блокада задней ветви левой НПГ, полная блокада левой НПГ, блокада правой НПГ, АВ-блокада 2 степени и полная АВ-блокада
см. гл. 4

Электролитные нарушения, действие лекарств и другие состояния

<171819 20 21 22 23 >

Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 1067;