Неполное развитие корня

При точечном вскрытии, существующем в течение всего нескольких часов, рекомендуется закрытие пульпы с Са(ОН)д (табл. 3-2) Пульпа закрывается Са(ОН)д и временной пломбой, которая обеспечивает мар­гинальное закрытие пульпы, и выполняется, как описано в предыду­щем разделе по переломам с вовлечением эмали и дентина.

Методом выбора при точечном вскрытии, существующем более не­скольких часов, или при значительном вскрытии на протяжении менее суток, является частичная пульпотомия с применением Са(ОН)у Обыч­но рекомендуемая глубина удаления ткани — 2 мм больше уровня вскры­тия пульпы (3). Количество удаляемой ткани коронковой пульпы опре­деляется по кровотечению из остающейся ткани. Кровотечение, продолжающееся более 5 минут после удаления части коронковой пуль­пы, говорит о том, что резидуальная пульпа воспалена и следует про­вести ее дополнительное удаление. Ключом к успеху при проведении пульпотомии с применением Са(ОН)д является удаление всей поверх­ностной воспаленной пульпы так, чтобы кальция гидроксид мог плот­но контактировать со здоровой, невоспаленной тканью пульпы (4). Это

экстренная помощь в стоматологии

дает возможность продолжать развиваться пульпе на месте проведен­ной пульпотомии, позволяя дентину выполнять свою нормальную физиологическую функцию

Для выполнения частичной пульпотомии (рис 3-5 A-D) проводит­ся местная анестезия, и зуб изолируется с помощью резинового дампа На месте раскрытия для удаления пульпы и окружающего дентина на глубину приблизительно 2 мм используется подходящего размера вы­сокоскоростной алмазный бор с водяным охлаждением Препаровка должна производиться короткими интервалами, прерывисто Ороше­ние проводится обильным количеством изотонического раствора NaCI с помощью шприца или ручного оросителя Затем следует подождать несколько минут до остановки кровотечения При продолжении крово­течения более 5 минут к пульпе прикладывают слабо смоченный в изо­тоническом растворе (почти сухой) шарик и слегка надавливают на него в течение 3-5 минут Если кровотечение не прекращается и после этого, производится дополнительная пульпотомия

При достижении гемостаза над местом ампутации и остальным не­защищенным дентином устанавливается повязка из кальция гидрокси-

Глава 3. Повреждения коренных зубов

да без эвгенола (Dycal или Life). Затем зуб протравливается кислотой и восстанавливается композитом, как это ранее описано при переломах, включающих эмаль и дентин Если вскрытие уже существует в течение более 24 ч, процедура традиционной пульпотомии (ампутация глубже цервикальной линии) выполняется только что описанным способом. Следует позаботиться о том, чтобы алмазный бор находился в охлаж­денном состоянии, достигаемом с помощью орошения из шприца при возрастающей глубине обработки.При значительной глубине ампута­ции легче применять кальция гидроксид в порошковой форме. Поро­шок вносится в полость над местом произведенной пульпотомии. Что­бы нанести порошок на зону ампутации, не распространяя его на окружающие ткани, используют инструмент с круглой рабочей частью Затем над порошком кальция гидроксида наносят смесь Dycal или Life и восстанавливают зуб ранее описанным способом.