Посттравматические стриктуры желчных протоков. Проблема лечения посттравматических рубцовых стриктур желчных протоков (ПРСЖП) остается в центре внимания хирургов
Проблема лечения посттравматических рубцовых стриктур желчных протоков (ПРСЖП) остается в центре внимания хирургов, т.к. они развиваются в отдаленном периоде у 20-30 % больных с повреждением протоков после их реконструкции.
Такой большой процент образования посттравматических стриктур связан со многими причинами.
Мы попытались разделить их на три группы.
1. Объективные факторы:
• Вынужденное наложение анастомоза с тонкостенным узким протоком.
• Дистальное восходящее кровоснабжение ОЖП, приводящее при пересечении протока к ишемии проксимального его сегмента.
• Раздражающее действие желчи на ткани анастомоза, препятствующее созреванию соединительной ткани, что ведет к образованию рубца.
2. Недостаток опыта и организационные трудности.
• Проведение восстановительных операций вместо реконструктивных.
• Выполнение ранних реконструктивных операций с узким тонкостенным протоком вместо его дренирования.
• Использование для билиодигестивного анастомоза двенадцатиперстной кишки или выделенной по Ру короткой петли тонкой кишки.
• Расширение показаний к сменному транспеченочному дренированию (СТД) или, наоборот, к наложению прецизионного шва без дренирования.
• Выполнение операции недостаточно опытным хирургом. 3. Технические погрешности.
• Недостаточная прецизионность при наложении анастомоза.
• Не использование приемов, позволяющих увеличить диаметр анастомоза.
• Оставление рубцовых тканей в области анастомоза.
• Наложение анастомоза с натяжением.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 471;