Диагностика. Диагностика повреждения желчных протоков зависит от того, замечено ли повреждение во время операции или оно заподозрено в послеоперационном периоде.
Диагностика повреждения желчных протоков зависит от того, замечено ли повреждение во время операции или оно заподозрено в послеоперационном периоде.
При замеченном повреждении во время открытой операции холецистэктомии (маркер - появление капли желчи в области ОЖП) необходимо уточнить место повреждения, его характер (пристеночное, пересечение, иссечение сегмента), диаметр ОЖП, толщину его стенки.
При необходимости следует провести зондирование места повреждения, а также холангиографию на операционном столе, используя раневое отверстие.
Все эти данные необходимы при принятии решения о дальнейших действиях.
При ЛХ, если не планируется эндоскопическое введение стента, закрывающего поврежденную стенку изнутри, следует перейти на открытую операцию и произвести приведенную выше визуальную диагностику.
При незамеченном во время операции повреждении и желчеистечении в послеоперационном периоде (без перитонита) следует произвести УЗИ для обнаружения скопления желчи в брюшной полости и состояния вне- и внутрипеченочных желчных протоков, контрастную фистулографию для определения характера и локализации повреждения, а в недостаточно ясных случаях - ЭРХГ или чрескожную чреспеченочную холангиографию (ЧЧХГ).
При развитии желтухи и отсутствии желчеистечения следует, прежде всего, думать о перевязке или клипировании ОЖП.
Для диагностики нужно произвести УЗИ и определить, расширены ли ОЖП и внутрипеченочные протоки и на каком уровне расположено препятствие желчеоотоку.
Диагноз перевязки протока желательно подтвердить РПХГ или ЧЧХ.
При наличии желтухи и особенно холангита необходимо иметь данные о биохимических изменениях печени, а также функции других органов.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 537;