Лечение больного с абдоминальным ишемическим синдромом. Одним из наиболее важных вопросов есть выбор лечебной тактики и показания к хирургическому лечению
Одним из наиболее важных вопросов есть выбор лечебной тактики и показания к хирургическому лечению. Последнее основывается на недостаточной эффективности консервативного лечения, не способного остановить прогресс хронической абдоминальной ишемии. Консервативная терапия носит симптоматический характер и потому ее эффективность относительная. У этой категории больных постоянно существует угроза острого нарушения мезентериального кровообращения, которое во многих случаях заканчивается летальным результатом.
Хирургическое вмешательства проводят при стадиях ІІ (субкомпенсации) и ІІІ (декомпенсации) хронической абдоминальной ишемии. Оперативное лечение в I-ой стадии (относительной компенсации) оправдано лишь в тех случаях, когда больным выполняется реконструкция аорто-подвздошного сегмента или почечных артерий с одномоментной реваскуляризацией висцеральной артерии для профилактики острого нарушения мезентериального кровообращения в раннем послеоперационном периоде из-за перераспределения кровотока. Выполнение реконструкции оправдано еще и тем, что мобилизация висцеральной артерии осуществляется из того же доступа.
Хронические заболевания органов пищеварения, такие как гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колит и другие, не являются противопоказаниями к операции. Хирургическое вмешательство следует проводить в период ремиссии. При этом артериальная реконструкция висцеральной артерии у некоторых больных может привести к регрессу хронической патологии органов пищеварения.
Основные направления консервативного лечения:
• диета;
• сосудорасширяющие средства;
• симптоматическая терапия, направленная на уменьшение структурных изменений и улучшение функционального состояния органов пищеварения;
• коррекция гипер- и дислипидемии для уменьшения прогресса атеросклероза - препараты, которые содержат эссенциальные фосфолипиды, статины;
• антиоксидантные средства;
• антиагрегантная терапия препаратами, снижающими вязкость крови, - клопидогрель;
• гипогликемические средства при наличии сахарного диабета;
• лечение осложнений.
В связи с явлениями внешнесекреторной панкреатической недостаточности и мальабсорбции в лечении больных из АИС показана заместительная терапия ферментами поджелудочной железы.
Хирургические методы лечения
Все виды хирургических вмешательств при хронической абдоминальной ишемии подразделяются на:
1) экстравазальную декомпрессию;
2) прямую реваскуляризацию;
3) непрямую реваскуляризацию.
Экстравазальная декомпрессия подразумевает рассечение плотных тканей (срединной дугообразной связки диафрагмы, нейрофиброзной ткани и т. п.), сдавливающих чревный ствол. Группа операций прямой реваскуляризации включает эндартерэктомию, резекцию участка стеноза с анастомозом «конец в конец», реимплантацией отводящего сосуда в аорту, протезированием аутоартерией. К ней также относятся шунтирующие вмешательства с использованием протезов разных типов, экстраанатомические переключающие артериальные реконструкции (сплено-ренальный, мезентерико-ренальний, сплено-мезентериальный и др. анастомозы). Группа операций непрямой реваскуляризации включает вмешательства на элементах вегетативной нервной системы (резекцию нервных ганглиев, пересечение волокон солнечного сплетения - спланхникоганглионэктомию).
Выбор того или другого вида хирургического вмешательства определяется характером поражения с учетом принятой тактики лечения таких больных в каждой конкретной клинике.
Предоперационная подготовка не отличается от общехирургической для больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. При активной фазе неспецифического аорто-артериита вначале проводят противовоспалительную терапию, включающую при необходимости гормональные препараты. Больным с сочетанной сосудистой (ИБС, ишемия головного мозга, нижних конечностей и др.) и сопутствующей (гипертоническая болезнь, обострение язвенной болезни желудка и 12-п. к. и т. п.) патологией проводится по показаниям соответствующая терапия.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 490;