Пальпация молочных желез. Пальпацию рекомендуется делать на 8-14 дня менструального цикла, когда она может быть наиболее информативной
Пальпацию рекомендуется делать на 8-14 дня менструального цикла, когда она может быть наиболее информативной, так как снижается перименструальный их отек и уменьшается болезненность.
Пальпацию проводят в вертикальном и горизонтальном положении больной в следующих позициях:
- руки на бедрах, с напряжением мышц грудной клетки (исключается фиксация железы);
- руки на затылке (пальпация нижних квадрантов, субмаммарной складки, хорошо визуализируются изменения контуров железы, втянутость кожи);
- руки на плечах врача, стоящего напротив (пальпация края грудной мышцы и подмышечной впадины).
Необходимо всегда исследовать обе молочные железы, начиная со здоровой.
Сначала проводят поверхностную ориентировочную пальпацию путем последовательного поглаживания всей ладонью по направлению от периферии к центру. В результате ориентировочной пальпации определяют локализацию уплотнений.
Затем осуществляется глубокая пальпация молочных желез, начиная с верхне-наружных квадрантов, в направлении по часовой стрелке для левой и против часовой стрелки для правой железы.
Прежде всего, пальпаторно определяют диффузный или очаговый характер изменений.
При наличии опухолевого узла, оценивают такие его характеристики:
Локализация - центральная, наружные квадранты (верхний или нижний), внутренние квадранты (верхний или нижний). Следует отмечать наличие опухоли в области соска, ареолы, в подмышечном, подключичном, грудинному отростках железы, а также в субмаммарной складке.
Форма (округлая, тубулярная, неправильная).
Размеры (диаметр для круглых, величина самого большого измерения - для узлов неправильной формы).
Консистенция (плотная, плотно-эластическая, мягко-эластическая, неоднородная).
Границы (контуры) опухоли: четкие, нечеткие.
Поверхность: гладкая, бугристая.
Связь с окружающими тканями, кожей, соском, мышцей, смещаемость относительно них.
Затем проводится пальпация регионарных лимфатических узлов (подмышечных, подключичных), а также надключичных лимфоузлов с обеих сторон. При этом выясняют количество лимфоузлов, их размеры, форму, консистенцию, наличие болезненности, смещаемость, связь с окружающими тканями и относительно друг друга.
При определении типичных клинических симптомов и определенных клинических вариантов осложнений острого мастита при опросе и физикальном обследовании больных нужно руководствоваться приведенными ниже данными о клинике заболевания.
Жалобы
Поскольку лактационный мастит — послеродовая патология, первые признаки заболевания могут появиться в первую неделю после родов, но у большинства рожениц мастит развивается на второй-третьей неделе после родов. Нередки случаи мастита в период до 10 месс после родов. У большинства женщин за 3-4 дня до возникновения мастита развивается лактостаз. Пациентки жалуются на боль и чувство тяжести в молочной железе, отек железы, снижение лактации, слабость, озноб и повышенную температуру тела, часто - на головную боль.
Отличия течения воспалительного процесса при мастите от такового при острой гнойной хирургической инфекции другой локализации связаны с послеродовым увеличением функциональной активности и особенностями анатомического строения железы, к ним относится:
- дольчатая структура;
- большое количество естественных полостей (альвеол и синусов);
- широкая сеть молочных и лимфатических протоков;
- большое количество жировой клетчатки.
При остром мастите различают две стадии воспалительного процесса: негнойную (серозная и инфильтративная формы) и гнойную (абсцедирующая, инфильтративно-абсцедирующая, флегмонозная и гангренозная формы).
Острый воспалительный процесс начинается со скопления серозного экссудата в межклеточных пространствах и лейкоцитарной инфильтрации. В этой стадии процесс еще обратим. Однако воспаление плохо ограничивается и имеет склонность к распространению на соседние участки молочной железы. Из серозной и инфильтративной форм лактационный мастит быстро переходит в гнойную с одновременным поражением новых участков ткани железы. Гнойный воспалительный процесс чаще интрамаммарный, с вовлечением двух и больше квадрантов железы, нередко затяжного течения с частыми рецидивами. Среди гнойных форм чаще встречаются инфильтративно-абсцедирующая и флегмонозная.
В 10% случаев ЛМ имеет стертое (латентное) течение, которое обусловлено продолжительной антибиотикотерапией.
В некоторых случаях как местное проявление аутосенсибилизации организма к органоспецифичным антигенам (молока или поврежденной ткани железы) развивается гангрена молочной железы. Тогда воспалительный процесс протекает особенно злокачественно, с обширным некрозом кожи и быстрым распространением на клетчаточные пространства грудной клетки.
Гнойный мастит всегда сопровождается регионарным лимфаденитом.
Клиническая картина острого мастита зависит от формы воспалительного процесса.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 979;