Операции при карциноме пищевода. Неоперабельная карцинома пищевода обусловливает прогрессивную обструкцию, иногда приводящую к полной дисфагии
Неоперабельная карцинома пищевода обусловливает прогрессивную обструкцию, иногда приводящую к полной дисфагии. Введение пищеводной трубки может обеспечить некоторое паллиативное лечение. Обход опухоли может осуществляться при мобилизации желудка во время лапаротомии; после прохождения желудка за грудиной устанавливается анастомоз с верхней частью пищевода в области шеи.
Опухоли средней и нижней третей пищевода могут быть операбельными. Это обширное вмешательство, предпринимаемое у пациентов, которые могут иметь кахексию, гипопротеинемию и анемию. Кроме того, у них может быть нарушена легочная функция вследствие повторяющейся аспирации содержимого пищевода. Предоперационное питание (энтеральное или парентеральное) может рекомендоваться у кахектичных пациентов. Премедикация назначается в зависимости от состояния питания пациента.
Карцинома нижней трети пищевода резецируется через левый торакоабдоминальный разрез. Если поражение находится в средней трети, то операция может осуществляться в два этапа; сначала при лапаротомии мобилизуются органы брюшной полости и производится поворот пациента в левую боковую позицию для выполнения резекции;
через правую торакотомию устанавливается анастомоз. Независимо от хирургического доступа используется левосторонняя двухпросветная трубка и легкое на стороне торакотомии периодически коллабируется для обеспечения хирургического доступа к пищеводу. Кровотечение может быть значительным;
сердечно-сосудистые осложнения могут быть обусловлены тракцией нижней полой вены или сердца. Необходимо установить артериальную канюлю и центрально-венозный катетер. Вмешательство часто бывает весьма продолжительным, поэтому следует предпринять необходимые меры для предупреждения гипотермии. После операции ввиду высокой частоты легочных осложнений необходима эффективная аналгезия. Баланс жидкости должен тщательно поддерживаться, поэтому настоятельно рекомендуется перевод пациента в отделение высокой зависимости или интенсивной терапии. Разрыв анастомоза наблюдается в 5-10% случаев и приводит к тяжелому медиастиниту с высокой смертностью; первым признаком часто является зеленое или желтое окрашивание жидкости при дренировании грудной полости.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Gothard J.W.W. (ed.) Thoracic anaesthesia, 2nd edn. Clinical anaesthesiology: international practice and research.- London: Bailliere-Tindall, 1994.
Gothard J.W.W. Thoracic surgery.- In: Aitken-headA.R., Jones R.M. (eds). Clinical Anaesthesia.- Edinburgh: Churchill Livings-tone, 1996, pp. 239-265.
Kaplan J. A. (ed). Thoracic anaesthesia, 2nd edn.- New York: Churchill Livingstone, 1992.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 472;