Задача 6. Больной С. 60 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на боли за грудиной, перебои в работе сердца

Больной С. 60 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на боли за грудиной, перебои в работе сердца, одышку, возникающую при ходьбе, головную боль. В течение длительного времени беспокоит повышение АД, в последние 3 года наблюдается по поводу стенокардии напряжения. При обследовании Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия с ЧСС 128 ударов в 1 минуту. На ЭКГ- тахикардия 128 ударов в 1 минуту. Выраженная гипертрофия и систолическая перегрузка левого желудочка. Больному назначено лечение: адельфан – 1 таблетка- 3 раза в день, изоланид по 0,00025 – 3 раза в день, сустак по 0,0064- 3 раза в день. Через 3 дня после назначенной терапии появилась выраженная слабость, головокружение, потемнение в глазах, кратковременная потеря сознания. Пульс уредился до 30-35 в 1 минуту. На ЭКГ ритм АВ соединения.

Вопросы:

1. Какая патология имеет место у этого больного?

А- полная АВ- блокада, Б- СССУ, В- фибрилляция предсердий.

2. Если вы думаете о развитии синдрома слабости синусового узла у этого пациента, то какой его вид имеет место?

А- Синусовая брадикардия, Б- Сино-атриальная блокада, В- Отказ синусно-предсердного узла (“синус-арест”), Г- Синдром бради-тахиаритмии, т.е. чередование брадикардии с пароксизмами тахикардии, Д- Постоянное мерцание или трепетание предсердий.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для подтверждения диагноза?

А- Холтеровское мониторировнаие ЭКГ, Б- Электрофизиологическое исследование, В- Эхо-кардиография, Г- регистрация ЭКГ при провокационных пробах (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы), Д- все перечисленное.

4. Назовите основные морфологические субстраты приводящие к развитию тахиаритмий?

А- пучок Кента, Б- тракт Джеймса, В- волокна Магейма, Г- все перечисленное.

5. Какие лекарственные препараты наиболее эффективны в терапии тахиаритмии?

А- кордарон, Б- дифенин, В- ритмилен, Г- этмозин, Д- все перечисленное.

6. Назовите основные методы хирургического лечения синдрома бради-тахи?

А- имплантация двухкамерного ЭКС типа DDD, Б- электроимпульсная электродеструкция АВ соединения с последующей имплантацией ЭКС, В- трансвенозная радиочастотная абляция АВ соединения с последующей имплантацией ЭКС, Г- кардиоверсия.

Ответы: 1-Б, 2-Г, 3-Д, 4-Г, 5-Д, 6-Б,В.

Рекомендуемая литература.

1. Бокерия Л.А. “История сердечно-сосудистой хирургии”. Москва, Издательство НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1997, 179 стр.

2. Бокерия Л.А. “Тахикардии”. Ленинград, “Медицина”,- 1989, 294 стр.

3. Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Свободов А.А. “Системы вспомогательного и заместительного кровообращения”.- Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2000, 196 стр.

4. Бредикис Ю.Ю. “Хирургическое лечение наджелудочковой тахикардии”. Вильнюс. “Мокелас”, 1985, 187 стр.

5. Бредикис Ю.Ю. “Электрическая стимуляция сердца при тахикардиях и тахиаритмиях”.- Москва, “Медицина”, 1976, 151 стр.

6. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. “Сердечно-сосудистая хирургия”. М. “Медицина”, 1989, 749 стр.

7. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Плотникова Л.Р. “Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца”. М., “Медицина”, 1975, 247 стр.

8. Вагнер Е.А. “Проникающие ранения груди”. М. “Медицина”, 1975, 177 стр.

9. Козлов В.Л., Акчурин Р.С., Грудцын Г.В., Коробкова И.З. “Электрическая монополярная желудочковая стимуляция сердца”. Москва, 1998, 110 стр.

10. Колесников И.С., Путов Н.В., Гребенникова А.Т. “Хронические перикардиты”. Москва, “Медицина”, 1964, 227 стр.

11. Литасова Е.Е. “Дефекты межжелудочковой перегородки (аспекты патологии и пластики)”. Новосибирск, “Наука”, 1983, 103 стр.

12. Локшин Л.С., Лурье Г.О., Дементьева И.И. “Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии”.- Москва, 1998, 211 стр.

13. Лопухин Ю.М. “Актуальные проблемы пересадки органов”. М., “Медицина”, 1978, 288 стр.

14. Маколкин В.И. “Приобретенные пороки сердца”. М., “Медицина”, 1977, 199 стр.

15. Петровский Б.В., Кешишева А.А. “Хирургическое лечение открытого артериального протока”. М., “Медгиз”, 1963, 250 стр.

16. Петровский Б.В., Князев М.Д., Шабалкин Б.В. “Хирургия хронической ишемической болезни сердца”. М., “Медицина”, 1978, 272 стр.

17. Шульман В.А., Егоров Д.Ф., Матюшкин Г.В., Выговский А.Б. “Синдром слабости синусового узла”. – СанктПетербург, 1995, 438 стр.