Задача 2. Больная С., 26 лет поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку, общую слабость, боли в области сердца

Больная С., 26 лет поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку, общую слабость, боли в области сердца. В ЦРБ по месту жительства выставлен диагноз: комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза, ревмокардит. Пациентка болеет в течение 8 лет. Заболевание началось с небольшой одышки, которая затем усилилась после перенесенной пневмонии. Через 3 года стала увеличиваться печень. При поступлении состояние больной удовлетворительное. Небольшой цианоз губ. Пульс 94 в 1 мин, ритмичный, слабого наполнения. АД 105/60 мм.рт.ст. Центральное венозное давление 170 мм.вод.ст. Границы сердечной тупости расширены в поперечнике. Над сердцем выслушивается шум трения перикарда. Расщепление II тона над легочной артерией. Печень на 10 см ниже края реберной дуги. Небольшой асцит. На обзорной рентгенограмме грудной клетки резкое расширение в обе стороны сердечной тени, которая имеет форму графина. Пульсация едва прослеживается. В левой косой проекции видны диссеминированные включения кальция в области перикарда. При пункции перикарда в пятом межреберье получена серозная жидкость в количестве 200 мл.

Вопросы:

1. Каким заболеванием страдает пациентка?

А- митральный порок сердца, Б- бактериальный эндокардит, В- острый экссудативный перикардит, Г- констриктивный перикардит, Д- опухоль средостения.

2. Назовите основные причины развития сдавливающего перикардита?

А- туберкулез, Б- посттравматический, В- бактериальный эндокардит, Г- СПИД, Д- атеросклероз.

3. Назовите основные клинические признаки сдавливающего перикардита (триада Бека)?

А- высокое центральное венозное давление, Б- артериальная гипертензия, В- асцит, Г- “малое, тихое сердце” (ослабление сердечных тонов), Д- приступы стенокардитических болей.

4. Какие основные рентгенологические признаки хронического слипчивого перикардита?

А- размеры сердца увеличены незначительно, Б- контуры сердечной тени расплывчатые и угловатые, теряется талия сердца и дифференцировка на дуги, В- кальциноз, Г- определяться горизонтальное стояние и малая подвижность диафрагмы, плевральные наложения, Д- при рентгенокимографии диагностируется снижение пульсации сердца, отсутствие пульсации на некоторых участках ( зоны полной неподвижности), Е- все перечисленное.

5. Какой вид лечения показан этой больной?

А- консервативной лечение, пункции перикарда, Б- субтотальная перикардэктомия, В- трансплантация сердца, Г- пункции перикарда, при необходимости дренирование.

Ответы: 1- Г, 2- А,Б,В, 3- А,В,Г, 4- Е, 5- Б.