Задача 3. Больная И. 55 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на быструю утомляемость при незначительной физической нагрузке

Больная И. 55 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на быструю утомляемость при незначительной физической нагрузке, боли в сердце, слабость, головокружение, шаткость походки. Отмечает эпизоды повышения артериального давления до 200/100 мм.рт.ст. Длительное время наблюдается у кардиолога по поводу ИБС: стенокардии напряжения 2-3 ФК, артериальной гипертензии, последствия ОНМК, перенесенного 5 лет назад. Произведена регистрация ЭКГ:

Вопросы:

1. Какая патология имеет место у этой пациентки?

А- полная АВ-блокада, Б- синдром Фредерика, В- синоатриальная блокада 2 ст с продолжительной синоатриальной паузой, Г- СССУ.

2. Назовите локализацию синусового узла (узла Кис-Фляка)?

А- в передне-нижнем отделе основания правого предсердия и межпредсердной перегородке, Б- субэпикардиально в месте соединения верхней полой вены и правого предсердия, В- в межжелудочковой перегородке.

3. Назовите проводящие межузловые пути, располагающиеся между синусовым и предсердно-желудочковым узлами?

А- передний (пучок Бахмана), Б- средний (тракт Венкебаха), В- задний (пучок Тореля), Г- все перечисленное.

4. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для подтверждения и уточнения диагноза?

А- Холтеровское мониторировнаие ЭКГ, Б- ЧПЭС, В- коронарография, Г- Эхо-кардиография, Д- регистрация ЭКГ при провокационных пробах (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы), Е- все перечисленное, Ж- все кроме В.

5. Назовите основные виды аритмий, входящие в понятие синдрома слабости синусового узла?

А- Синусовая брадикардия, Б- Сино-атриальная блокада, В- Отказ синусно-предсердного узла (“синус-арест”), Г- Синдром бради-тахиаритмии, т.е. чередование брадикардии с пароксизмами тахикардии, Д- Постоянное мерцание или трепетание предсердий. Е- все перечисленное, Ж- все кроме Д.

6. Какая продолжительность спонтанной асистолии является показанием к имплантации ЭКС?

А- менее 1000 мс, Б- более 1000 мс, В- более 2000-3000 мс, Г- более 5000-7000 мс.

Ответы: 1-В,Г, 2-Б, 3-Г, 4-Ж, 5-Е, 6-В.