Показания и противопоказания к ЛАЭ. Основным аргументом в пользу широкой ЛАЭ является высокая метастатическая активность РП.
Основным аргументом в пользу широкой ЛАЭ является высокая метастатическая активность РП.
Согласно данным зарубежной литературы, показания к ЛАЭ при РП выставляются в зависимости от глубины инвазии опухолью стенки органа.
По мнению Akiyama (1994), ЛАЭ целесообразно выполнять с момента врастания опухоли в собственную мышечную оболочку слизистой, поскольку частота лимфогенных отсевов при этом достигает 28,6 %.
Большинство других авторов сходятся во мнении, что ЛАЭ необходимо выполнять при инвазии подслизистой оболочки пищевода, т.е. выходе опухолевого процесса за пределы слизистой, т.к. частота лимфогенного метастазирования при этом может достигать 54,1 %.
Абсолютными противопоказаниями к ЛАЭ считаются случаи нерезектабельной опухоли и отдаленного метастазирования.
Известны также и относительные противопоказания, обусловленные особенностями онкопроцесса:
1. Опухоль в пределах эпителия и собственной пластинки слизистой, т.е. «ранний» РП, при котором метастазирование не происходит.
2. «Плотное сращение» опухоли с бронхом, трахеей или аортой, т.е. подозрение на инвазию окружающих органов (сомнительная резектабельность).
3. Подтвержденное до операции одновременное поражение лимфоузлов всех трех регионов.
4. Эндофитная опухоль в сочетании с низкой степенью гистологической дифференцировки (V-VI тип по Akiyama).
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 613;