ІІІ. Клінічні ознаки, лікування та реабілітація хворих при остеохондрозі грудкового відділку хребта.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника. В грудном отделе большая часть нагрузки приходится на передние отдели позвоночника, поэтому для грудного остеохондроза более характерны передние и боковые остеофиты, которые в большинстве случаев не дают симптомов. Задние остеофиты и грыжи диска встречаются в грудном отделе редко. Чаше всего поражаются нижние межпозвоночные диски (между XI и XII позвонками). При поражении грудных дисков, кроме статических расстройств, наблюдается раздражение массы эфферентных волокон, проявляющееся вазомоторными, вегетативными и трофическими реакциями.

Число больных грудным остеохондрозом, по-видимому, намного больше, чем можно предполагать по частоте диагностируемых случаев. Причина заключается в том, что больные в основном жалуются на висцеральные расстройства. Именно этим объясняется длительность лечения таких больных у терапевтов.

Клиника. При грудном остеохондрозе боль с самого начала локализуется в позвоночнике и лишь со временем иррадиирует в другое место, но эта локализация болей иногда бывает настолько сильной, что на ней фиксируется основное внимание больного и врача. После физических нагрузок или долгого пребывания в одном положении боли усиливаются. Это заставляет больных часто менять положение даже ночью. Весьма характерна так называемая межлопаточная симпаталгия. проявляющаяся жгучими, ноющими или тупыми болями между лопаток. Часто боли значительно усиливаются при движении, кашле.

Осциллярный индекс на нижних конечностях снижен более чем у половины больных.

Отмечаются также боли в области сердца (псевдоангинозный синдром). Хотя они и менее мучительные, чем при стенокардии, однако вызывают значительную скованность грудной клетки и больные как бы «застывают», боясь пошевелиться. Дыхание при болях поверхностное. Нередко эти приступы принимают за астму или невротические реакции. Боли в области сердца часто сочетаются с головными болями. Нередки боли в животе с дискомфортом кишечника; в таких случаях наблюдается мучительная изжога, не зависящая от показателей кислотности, часты запоры. Болевой синдром может быть резко выражен и симулировать иногда картину «острого живота». Боли в правом подреберье заставляют врачей акцентировать внимание на заболевании печени или желчных путей; несмотря на отсутствие объективных данных о таком поражении, больные продолжают лечиться от «холецистопатии».

При грудном остеохондрозе встречаются расстройства функции мочевыводящих путей, а иногда и половые расстройства.

Рентгенологическая картина складывается в основном из следующих признаков: сколиоз, увеличение физиологического кифоза, уменьшение высоты дисков, склероз замыкательных пластин; задние или передние и боковые остеофиты, хрящевые вдавления в тела позвонков, ротация тел, консолидированные переломы тел, позвонков. Чтобы правильно оценить клиническую картину, иногда бывает недостаточно простых спондилограмм и приходится дополнять исследование контрастными методами. Для грудного отдела чаще всего применяется пневмомиелография (миелография). Дискография возможна только в нижних межпозвоночных пространствах, так как ребра закрывают межпозвоночные пространства на рентгенограммах.

Наибольшее распространение получила эпидурография — введение контрастного вещества в эпидуральное пространство.

Консервативное лечение. Основным методом лечения больных грудным остеохондрозом является консервативный. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями грудного отдела, редким наличием задних выпячиваний диска, а также преобладанием висцеральных клинических синдромов, особенно с неврологическими наслоениями. В период обострения больным назначают строгий постельный режим в положении на щите в течение 8–10 дней. Разгрузки позвоночника можно достигнуть вытяжением, которое зависит от уровня поражения. Так, ниже IV—V грудных позвонков вытяжение проводится собственной массой тела больного на наклонной плоскости 3—4 ч в сутки, при поражении верхнегрудного отдела – петлей Глиссона.

Массаж спины и нижних конечностей начинают после стихания острых явлений. Из медикаментов применяют седативные средства (триоксазин, элениум). Сочетание их с ганглиоблокаторами (пахикарпин по 0.1 г, платифиллин но 0,005 г 3 раза в день, падутин по 1 мл внутримышечно, димедрол по 0.02 г 2 раза в день) значительно ослабляет боли. В течение 15—20 дней назначают инъекции прозерина по схеме, комплекс витаминов группы В и никотиновую кислоту, физиотерапию, бальнеологическое лечение.

При стойких болях со значительными висцеральными явлениями, а также при безрезультатности всех видов лечения и длительности страдания показано оперативное вмешательство.

Оперативное лечение грудного остеохондроза проводится тремя методами:

1. при задней грыже диска, значительных спинальных и корешковых явлениях показана ламинэктомия для удаления пролабировавшего в спинномозговой канал диска;

2. при одиночных поражениях межпозвоночных дисков показана операция чресплевральным доступом – удаление диска и спондилодез;

3. при поражении сразу нескольких дисков показана задняя фиксация позвоночника.