Профильный клинический этап (в среднем 27 суток).

Контингент больных на этом этапе представлен пострадавшими, которые пережили ранний период травмы и подлежат переводу из реанимационного отделения в профильные гос­питальные отделения.

Из числа повреждений, требующих к этому времени вос­становительного лечения и первичной реабилитации, на первое место выходит травма опорно-двигательного аппарата (ОДА).

Пострадавших с травмой орга­нов брюшной полости и малого таза, головного мозга, груди оперируют экстрен­но, и их непосредственный исход определяется на реанимационном этапе.

Пострадавших с повреждением опорно-двигательного аппарата из реани­мационных отделений переводим в отделение множественной и сочетанной травмы, в котором осуществляется профилактика и лечение осложнений в постреанимационном периоде, а также ранняя реабилитация с обучением по­страдавших элементам самообслуживания, передвижению на коляске, а затем и ходьбе.

При выявлении «скрытых» повреждений, не диагностированных или развившихся после перевода из .реанимационного отделения (двухэтапные разрывы селезёнки, поздние внутричерепные гематомы, свернувшийся гемоторакс, гематомы печени) пострадавших переводим в отделение неотлож­ной торакоабдоминальной хирургии.

В отделение неотложной нейрохирургии из реанимационного отделения переводим пострадавших с ведущей травмой головного и спинного мозга, пос­ле трепанаций по поводу внутричерепных гематом с повреждением ОДА, тре­бующими консервативного лечения или с переломами длинных костей, фик­сированных аппаратами наружной фиксации и погружными скрепителями сразу после травмы.

Пострадавших с ведущей травмой груди и живота переводим в отделение неотложной торакоабдоминальной хирургии с постоянным участием в их ле­чении травматологов и нейрохирургов.

Пострадавших, получивших травмы в состоянии психотического рас­стройства и требующих надзора, переводим в психосоматическое отделение для хирургических больных.

Реабилитационный этапнаиболее продолжительный и составляет в сред­нем 6-8 мес, хотя у отдельных больных может продолжаться несколько лет.

Из всех повреждений, которые изначально имеются у больных с сочетан­ной травмой, реабилитации требуют повреждения ОДА (84,6 %), поврежде­ния головного мозга (14,5 %) и повреждения спинного мозга (0,5 %).

Травма груди и живота в связи с высокими функциональными резервами внутренних органов в подавляющем большинстве случаев специальной реабилитации не требует.

Поскольку большинство пострадавших находятся на длительном по­стельном режиме, восстановительное лечение проводим у большинства из них в стационарных условиях.

Особую группу составляют больные с экстремальной травмой некото­рых областей тела, перенесшие длительную реанимацию, многочисленные гнойные осложнения.

Ранее они погибали в раннем периоде, но сейчас, благо­даря прогрессу реаниматологии, переживают острый период и в дальнейшем требуют многочисленных реконструктивных операций, лечение хрониосепсиса, обучения навыкам самообслуживания.

Необходимо подчеркнуть, что в последние годы мы уделяем большое вни­мание не только физической, но и психической реабилитации жертв несчас­тных случаев и террористических актов(и иных насильственных действий), получивших тяжелые сочетанные повреждения.

Накопленный опыт показы­вает, что психопрофилактику кризисных состояний и психотерапию у постра­давших необходимо начинать на ранних этапах, продолжая ее довольно дли­тельное время - только в таком случае можно рассчитывать на положитель­ный эффект адаптации пострадавшего к новым условиям жизни.

В заключении следует еще раз подчеркнуть, что организация оказания полноценной медицинской помощи при сочетанной травме имеет большое со­циальное и государственное значение.

Многие аспекты этой важной пробле­мы еще не разработаны.

Необходимо решение финансовых, организационных, кадровых вопросов, а также дальнейшее совершенствование методов диагнос­тики, лечения и реабилитации этого контингента пострадавших.

Литература

1. Ерохин И.Н., Шляпников С.А. Экстремальное состояние организма. «Эскулап», С-П, 1997,287 с.

2. Оказание помощи при сочетанной травме (ред. А.С.Ермолов, М.М.Абакумов), Ярос­лавль, 1997, 218с.

3. Профилактика и лечение инфекционных осложнений при сочетанной травме. Сб. тр. НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Т. 147, 2001 г., 33 с.

4. Селезнев С.А., Черкасов В.А (ред) Сочетанная травма и травматическая болезнь. Пермь, 1999, 330 с.

5. Surgery. Basic Science and Clinical Evedence. (Ed. J. A. Norton) Springer-Verlag, New-York, 2000, 2170 p.

6. Trauma. (Ed. D.V.Feliciano) Appleton/Lange. Stamford, 1996,1280 p.