Определение тяжести кровопотери. Принято считать, что тяжесть состояния больного с кровотечением зависит от объема кровопотери.
Принято считать, что тяжесть состояния больного с кровотечением зависит от объема кровопотери.
Это верно, но до определенной степени.
На состояние больного большое влияние оказывает также и скорость кровопотери.
Чем интенсивнее кровопотеря, тем труднее организму задействовать свои защитные механизмы. Поэтому величина кровопотери должна всегда оцениваться вместе с ее темпом.
Компенсаторные возможности и сила ответной защитой реакции на кровопотерю сугубо индивидуальны и зависят от целого ряда факторов.
Так, например, молодые здоровые пациенты обладают большими компенсаторными возможностями по сравнению с людьми пожилого и старческого возраста.
Это позволяет им легче адаптироваться к кровопотере и поддерживать стабильные гемодинамические показатели даже при быстрой и значительной потере крови.
Скрытое (оккультное) кровотечение приводит лишь к той или иной степени анемии при отсутствии расстройств гемодинамики и дыхания.
Поскольку анемия развивается медленно, то больной успевает адаптироваться к снижению кислородной емкости крови и при отсутствии физической нагрузки субъективно не отмечает каких-либо отклонений от привычного состояния.
Существенно снижают функциональные резервы организма сопутствующие заболевания.
И, прежде всего, патология тех органов и систем, которые принимают непосредственное участие в адаптации организма к острой кровопотере.
Среди них впервую очередь необходимо назвать заболевания сердца и легких.
Исходное состояние также в значительной мере определяет толерантность к кровопотере.
Гиповолемия, гнойная интоксикация, травма, кахексия - все это создает опасный фон, на котором кровотечение влечет за собой более тяжелые последствия.
Вот почему в выборе методов и режимов терапии надо ориентироваться не столько на объем кровопотери, сколько на индивидуальную реакцию больного на нее.
Как же оценить тяжесть кровопотери?
Для ориентировочной оценки степени тяжести кровопотери можно рассчитывать индекс Алговера-Бурри, или как его еще называют, шоковый индекс - отношение частоты пульса в 1 мин к величине систолического артериального давления.
И чем выше этот показатель, тем большая опасность угрожает жизни пациента.
При легкой степени может выявляться и феномен ортостатической гипотонии (учащение пульса на 20 в минуту при снижении давления более чем на 10 мм рт. ст. в ответ на перемену положения тела с горизонтального на вертикальное - сидя в кровати).
Артериальная гипотония в положении лежа обычно свидетельствует уже о более тяжелых степенях кровопотери.
Более точно классифицируют степень тяжести кровопотери по сочетанию клинико-лабораторных признаков, выделяя легкую, среднюю и тяжелую.
Их критерии представлены в табл. 2.
Таблица 2.Степени тяжести острой кровопотери
Показатель | Тяжесть кровопотери | ||
легкая | средняя | тяжелая | |
АД сист. (мм рт. ст.) | Норма | Выше 90 | Ниже 90 |
ЦВД (см. вод. ст.) | 5-15 | Ниже 5 | Ниже О |
Пульс (уд/мин) | До 100 | До 110 | Выше 110 |
Диурез (мл/мин) | 1-1,2 | Ниже 0,5 | Ниже 0,2 |
Гемоглобин (г/л) | Выше 100 | 80-100 | Ниже 80 |
Дефицит ОЦК (%) | До 20 | 20-30 | Выше 30 |
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 1228;