Лобэктомия

Показанием к лобэктомии обычно являются перечисленные ниже забо­левания.

1. Неоплазма бронха.

2. Бронхоэктазия. Лобэктомия по­казана в случае повторного воз­никновения кровохарканья или при наличии неконтролируемой инфекции.

3. Инфекция. Наиболее частым за­болеванием в этой категории яв­ляется туберкулез, хотя в настоя­щее время он наблюдается отно­сительно редко.

Лобэктомия может быть гладко проходящим вмешательством с не­большими хирургическими ослож­нениями, но она бывает и трудной операцией, приводящей к тяжелому кровотечению при наличии опухоле­вого поражения, хронической инфек­ции или заращения плевры. Во мно­гих центрах изоляция больного лег­кого достигается с помощью одно-просветной или двухпросветной бронхиальной трубки, введенной в здоровое легкое. Это позволяет осу­ществлять аспирацию секрета и обеспечивает спадение пораженного легкого (если требуется) и повторное раздувание оставшихся долей перед закрытием грудной клетки. При удалении доли бронх пережи­мается и разделяется, а оставшаяся часть либо перевязывается, либо пережимается скобой. Плевральная полость может заполняться физио­логическим раствором; раздувание пораженного легкого при давлении 3-4 кПа (30-40 мм вод. ст.) позво­ляет удостовериться в отсутствии значительной утечки воздуха. В за­висимости от опыта и потребностей хирурга разделение и закрытие бронхов может не требовать пре­кращения вентиляции пораженного легкого на какое-либо значительное время, поэтому может удовлетвори­тельно использоваться стандартная трахеальная трубка, если нет необ­ходимости в защите здорового лег­кого от секретов или не предпола­гается резекция ответвления главно­го бронха из-за опухоли, перекры­вающей начало долевого бронха.