Послеоперационный уход. После торакотомии легочная функция может существенно снизиться
После торакотомии легочная функция может существенно снизиться. Легкие могут поражаться хроническим заболеванием; при резекции легкого или его доли остающаяся
легочная ткань подвергается манипуляциям и ретракции, что приводит к локальному отеку и контузии, а также к увеличению легочной секреции. Кровь или инфицированный материал из резецируемой области может попадать в остающееся легкое. Боль вследствие разреза и грудного дренажа затрудняет движения грудной клетки и (при наличии какой-либо аккумуляции жидкости или воздуха в плевральной полости) может снизить расправление легкого и способствовать появлению ателектазов и коллапса.
Хотя механическая вентиляция в послеоперационный период позволяет обеспечить расправление легких, аспирацию мокроты, адекватную аналгезию и седатацию (без риска вентиляторной депрессии), она имеет определенные недостатки, особенно после операции на легких. При ИВЛ утечка воздуха с поверхности легкого или из резецированного бронхиального ствола может увеличиваться. Продолженная интубация трахеи может повышать риск инфекции грудной клетки. Однако плановая механическая вентиляция иногда необходима после резекции пищевода у пациентов с умственной отсталостью, а также у пациентов с серьезными нарушениями функции легких вследствие легочной операции.
У всех пациентов следует обеспечить адекватную оксигенацию и вентиляцию. Для предотвращения артериальной гипоксемии рекомендуется повышение вдыхаемой концентрации кислорода до 40% (если у пациента нет хронической гиперкапнии) наряду с увлажнением вдыхаемых газов (для предупреждения затвердевания секретов) и физиотерапией, способствующей расправлению легких и облегчающей кашель. Необходима эффективная аналгезия. Обычно назначаемое прерывистое внутримышечное введение опиоидов обеспечивает спорадическую и часто неэффективную аналгезию и может вызвать угнетение вентиляции. Контролируемая пациентом в/в инфузия опиоидных анальгетиков обеспечивает более длительную аналгезию. Блокада межреберных нервов при торакотомии с помощью местного анестетика или криоаналгезии снижает потребность в системных анальгетиках. Исключительно эффективна паравертебральная или экстрадуральная блокада местным анестетиком, тогда как экстрадуральное или интратекальное введение опиоидов может обеспечить глубокую аналгезию практически без сердечно-сосудистых осложнений, но с риском поздней респираторной депрессии. Методы с использованием экстрадуральных катетеров обеспечивают введение повторных доз препарата, а также оптимальную аналгезию, однако они требуют тщательного мониторинга, поэтому их применение возможно лишь у пациентов, находящихся в отделении высокой зависимости или в БИТ.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 1951;