Основные характеристики ОЛХЭ из минидоступа

Выполнено операций — 6139

Длина разреза передней брюшной стенки — 3-5 см ¹ Длительность операции холецистэктомии — 35 мин Конверсии в лапаротомию — 3 %

Повреждения ОЖП - 0,17 %

Интра- и послеоперационные осложнения — 3,5 %

Послеоперационная летальность — 0,3-0,6 %%

Более 60 % операций из минилапаротомного доступа выполнены нами по поводу ослож­ненных форм ЖКБ - острого деструктивного обструктивного холецистита, холедохолитиа­за, механической желтухи, билиодигестивных и билиобилиарных свищей.

Открытая лапа­роскопическая холецистэктомия с холедохолитотомией и последующим вариантом заверше­ния холедохотомии от первичного шва ОЖП до наложения супрадуоденального ХДА вы­полнена у 17 % оперированных больных.

Повторные операции после ранее перенесенных хо­лецистэктомии (ТХЭ или ЛХЭ), в том числе иссечение остатков шейки желчного пузыря с конкрементами, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия - 74 больных.

Реконструк­тивные операции по поводу рубцовых стриктур гепатикохоледоха проведены 20 пациентам.

Сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов ЛХЭ и ОЛХЭ из минидоступа позволяют говорить о полной сопоставимости обоих методов операции как по уровню травматичности, так и по качеству жизни оперированных больных.

Методы не только не являются конкурирующими, но и в значительной степени дополняют друг друга: так, ОЛХЭ может быть использована при возникновении технических сложностей при ЛХЭ и позво­ляет завершить операцию минимально инвазивным способом.

Практически одинаковые технические условия оперирования, исключаю­щие пальпацию, невозможность осмотра всей брюшной полости при ОЛХЭ, практически одинаковые показания и противопоказания делают возможным рекомендовать общий алгоритм предоперационного обследования больных ЖКБ для операций малых доступов.

Чрезвычайно важна роль УЗИ в прогнозировании технических сложностей предполагае­мой операции.

Достоверными признаками технически сложной ЛХЭ являются:

• отсутствие свободного просвета желчного пузыря,

• утолщенная или истонченная стенка пузыря,

• крупные неподвижные камни в области шейки или Гартмановского кармана,

• паравезикальные скопления жидкости.

Перечисленные УЗ - признаки информативны и для ОЛХЭ и для ТХЭ, безопасность оперирования возрастает от ЛХЭ к ТХЭ.

Динамическое УЗИ - повторное ультразвуковое исследование на фоне изменяющейся или стабильной клинической картины болезни или после эндоскопической коррекции желчеоттока позволяет получить более достоверную ин­формацию о внепеченочных желчных путях и в ряде случаев заменить РХПГ или ИОХГ (ин­траоперационную холангиографию).

Эндоскопическое обследования желудочно-кишечного тракта:

• эзофагогастродуоденоскопия,

• дуоденоскопия аппаратом с боковой оптикой для осмотра ДПК, большого дуоде­нального сосочка, парафатеральной области.

Определение доступности большого дуоде­нального сосочка для РХПГ и ЭПСТ,

■ ректороманоскопия и фиброколоноскопия при наличии соответствующих жалоб и

данных анамнеза.

Обзорная рентгеноскопия легких. Электрокардиография.