Клиническое физикальное обследование

По морфометрическим признакам (рост, вес, строение скелета) определяется тип конституции больной, учитывается степень откормленности.

Осматриваются кожные покровы, при этом обращается внимание на эластичность, цвет, пигментацию. Эластичная бархатистая кожа свидетельствует о нормальной или повышенной эстрогенной насыщенности. Сухая, жесткая, бледная кожа может свидетельствовать о гипофункции щитовидной железы, яичников, о наличии анемии или выраженного авитаминоза. Пигментные пятна могут появляться при беременности, дисфункции печени, надпочечников и пр.

Оценивается характер оволосения - рост волос на лобке (по женскому или мужскому типу), бедрах, средней линии живота, груди.

Следует получить вывод гинеколога о состоянии внешних половых органов. Недоразвитие гениталий, слабо выраженная их пигментация, бледные, сухие слизистые оболочки вульвы и влагалища, отсутствие или сглаженность складчатости влагалищной стенки указывают на сниженный уровень эстрогенной насыщенности.

Выполняют осмотр и пальпацию щитовидной железы: выясняются ее размеры и наличие уплотнений.

Осмотр молочных железбольной, обнаженной по пояс, проводится в положении как при опущенных, так и при поднятых руках и в положении лежа. При этом обращают внимание на следующие признаки:

- увеличение или уменьшение размеров желез, их форму, степень развития, симметричность;

- смещение вверх или в сторону, наличие подвижности или фиксации;

- нарушение конфигурации желез (втянутость, выпячивание);

- состояние соска и ареолы (втянутость, деформации, язвы);

- наличие выделений из соска, их характер (молозивные, бурые, зеленовато-бурые, мазеподобные, серозные, кровянистые);

- состояние кожных покровов железы;

- локальная или разлитая гиперемия кожи железы, распространение ее на соседние участки;

- локальный или тотальный отек по типу «лимонной корки»;

- расширение кровеносных сосудов;

- наличие узловатых уплотнений, язв кожи, свищей, распада тканей и т.п.

Осмотр надключичных, подключичных и подмышечных участков позволяет установить сглаженность одной из них, что может свидетельствовать о наличии увеличенных лимфатических узлов. Особое внимание обращают на наличие отека верхней конечности и шеи, которые может быть вызвано блоком лимфоттока.