Осложнения холецистэктомии и вмешательств на протоках. ЛХЭ - самая частая видеолапароскопическая операция, средние публикуемые цифры осложнений - 1-5 %, «больших» осложнений - 0,7-2 %.
ЛХЭ - самая частая видеолапароскопическая операция, средние публикуемые цифры осложнений - 1-5 %, «больших» осложнений - 0,7-2 %.
Существует целый ряд классификаций осложнений ЛХЭ, равно как, и причин их возникновения.
С нашей точки зрения, самой частой причиной развития осложнения является переоценка хирургом возможностей метода в его исполнении и желание непременно закончить операцию лапароскопически.
Кровотечения при выполнении ЛХЭ возникают при повреждениях пузырной артерии или из печеночного ложа желчного пузыря.
Помимо угрозы развития массивной кровопотери, кровотечения из пузырной артерии опасны дополнительной травмой желчных протоков при попытке их остановки в условиях недостаточной экспозиции.
Опытный хирург в большинстве случаев справляется с кровотечением из пузырной артерии без перехода на лапаротомию.
Начинающим хирургам, а также при неудачных попытках гемостаза, рекомендуем без колебаний выполнять широкую лапаротомию.
Повреждение полых органовна этапе холецистэктомии возможно и причиной чаще всего бывает выраженный спаечный процесс и несоблюдение правил коагуляции и визуального контроля введения инструментов в зону операции.
Наибольшую опасность представляют «просмотренные» повреждения.
В случае своевременного обнаружения ранения полого органа ушивание дефекта эндоскопически не вызывает затруднений.
Самым серьезным осложнением ЛХЭ является травма внепеченочных желчных протоков.
Утверждение о том, что при ЛХЭ частота их повреждений в 2-10 раз больше, чем при традиционном оперировании, стало общепринятым.
Правда, ряд исследователей говорят об одинаковой частоте повреждений ВПЖ при ТХЭ и ЛХЭ, и даже о большей частоте их при ТХЭ.
Истинное положение дел в этом важном вопросе требует дальнейших проспективных мультицентрических исследований.
Есть достаточно четкая корреляция между числом выполненных операций и частотой травм ВЖП.
Этот факт говорит о недостаточном контроле подготовки хирургов к ЛХЭ и неистребимой практике обучения на «собственных» ошибках пересечения чужого желчного протока.
Отсутствие возможности мануальной ревизии выделяемых структур, анатомические варианты конфигурации желчных путей и сосудов, стремление к скоростному оперированию, пересечение трубчатых структур до их полной идентификации - вот далеко не полный перечень причин серьезных осложнений. Их можно условно подразделить на три группы:
1. Опасная анатомия - разнообразие анатомических вариантов строения ВПЖ.
2. Опасные патологические изменения - острый холецистит, склероатрофический желчный пузырь, синдром Мириззи, цирроз печени, воспалительные заболевания ДПК.
3. Опасная хирургия - неправильная тракция, приводящая к неадекватной экспозиции, остановка кровотечения «вслепую» и т.д.
Профилактика интраоперационных повреждений ОЖП является самой важной задачей лапароскопической хирургии, это обусловлено все более широким распространением ЛХЭ.
Опасную анатомию можно нивелировать расширением показаний к дооперационной РХПГ, использованием интраоперационной холангиографии или ИОУЗИ.
Опасные патологические изменения требуют помнить о противопоказаниях к ЛХЭ, использовать другие методы операции, тщательно соблюдать правила препаровки тканей. Очень важна дооперационная диагностика сложных состояний.
Наконец, опасная хирургия - соблюдение правил оперирования не нуждается в обсуждении. Речь может идти о тщательном контроле качества выполнения операций и совершенствовании процесса обучения хирургов.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 638;