Инфузии и основы трансфузиологии. Методы и способы переливания крови:
Методы и способы переливания крови:
Чаще всего кровь переливают внутривенно, используя подкожные вены локтевого сгиба или предплечья, подключичную вену. У детей кровь вводят в подкожную вену головы. Возможно переливание в артерию, губчатую кость.
Прямое переливание – это метод непосредственного переливания крови от донора реципиенту. Имеет существенные недостатки: возможно образование тромбов, инфицирование донора. В настоящее время в таком виде не применяется.
Непрямое переливание – это метод, когда кровь сначала консервируют, а потом переливают реципиенту.
Аутогемотрансфузия – переливание больному его собственной крови. Метод исключает реакцию несовместимости. У детей не применяется.
Обменное переливание – метод, когда часть крови больного выпускают (эксфузия), а потом заменяют её донорской. Такая необходимость возникает при резус-конфликте, при тяжёлых отравлениях.
Перед переливанием крови необходимо проверить её пригодность.
1. Контейнер с кровью должен быть герметичным, иметь этикетку, на которой содержатся сведения о группе крови и резус-факторе донора. На этикетке должна быть цветная полоса, соответствующая определённой группе крови : 0(І) – бесцветная, А(ІІ) – голубая, В(ІІІ) – красная, АВ(ІV) – желтая. Дата взятия крови, фамилия донора и врача, номер контейнера, особенность консервирования, от которой зависит срок годности.
2. Затем производится визуальная оценка пригодности крови. В норме кровь должна быть разделена на три слоя: Внизу тёмно-красный слой форменных элементов, сверху – жёлтая прозрачная плазма, а между ними тонкий сероватый слой лейкоцитов. Если плазма мутная, с хлопьями – это говорит об инфицированности крови. Если содержимое контейнера однородно красное – это говорит о гемолизе. В этих случаях кровь для переливания непригодна.
3. Кровь проверяют на наличие сгустков. Если они обнаружены, то кровь переливать нельзя.
Перед переливанием кровь должна быть аккуратно перемешана и медленно согрета до температуры тела пациента. Хранится кровь в холодильнике при температуре +4º в течение 21 дня.
Нельзя переливать кровь из одного контейнера двум реципиентам, которым она подходит. Нельзя из одного контейнера перелить часть крови сегодня, а часть хранить до следующего дня, даже если она предназначена тому же реципиенту. Во время и после переливания необходимо следить за состоянием реципиента, наблюдать за возможным появлением признаков несовместимости.
Для подготовки пациента к гемотрансфузии необходимо:
ü Определить группу крови пациента и донора.
ü Определить резус – принадлежность пациента и донора.
ü Взять кровь на общий анализ мочи.
ü Взять кровь на общий анализ крови.
ü Проверить годность крови во флаконе.
ü За два часа до гемотрансфузии не есть.
ü Перед переливанием крови опорожнить мочевой пузырь.
ü Подсчитать пульс, измерить АД, измерить температуру тела.
ü Поставить пробы на индивидуальную совместимость по группе крови и по резус – фактору.
ü Поставить биологическую пробу.
После переливания крови необходимо оставить во флаконе 10 – 15 мл крови и хранить её одни сутки в холодильнике. Этикетку с флакона подклеить в историю болезни. Предупредить больного о соблюдении постельного режима в течение 8 часов.
Измерять АД, температуру тела, подсчитывать пульс и диурез через каждые 2 часа в течение 8 часов. Визуально исследовать первую порцию мочи (цвет). На следующий день взять у больного кровь на общий анализ и мчу на общий анализ. Записывать все результаты в протокол гемотрансфузии.
Осложнения при переливании крови и их профилактика
Осложнения | Причина | Симптомы | Первая помощь | Профилактика |
Воздушная эмболия | Нарушена техника заполнения системы | Ухудшение состояния, затруднение дыхания, возбуждение, цианоз, снижение АД | Опустить головной конец кровати, провести СЛР (по показаниям) | Правильная техника заполнения системы, наблюдение за больным во время переливания |
Тромбозы и эмболии | Попадание сгустков | Внезапные боли в груди, кровохарканье, кашель, одышка, бледность кожи, цианоз | По назначению врача | Правильная заготовка, хранение и переливание крови |
Острое расширение сердца | Быстрое переливание крови | Затруднение дыхания, стеснение в груди, боли в сердце, цианоз, резкое снижение АД, нарушение сердечного ритма | Немедленно прекратить переливание, возвышенное положение, грелки к ногам, диуретики, сердечные, реанимация | Соблюдать скорость переливания крови |
Пирогенные реакции | Нарушение асептики при заготовке | Повышение температуры тела, жар, озноб | При средней и тяжелой степени прекратить переливание, жаропонижающие средства, наркотические аналгетики по назначению врача | Соблюдение асептики |
Аллергические реакции | Сенсибилизация организма | Крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, беспокойство, гиперемия кожи, цианоз слизистых, холодный пот, свистящее дыхание | По назначению врача: гормоны, противошоковые, антигистаминные препараты | Тщательно собирать анамнез, подготовка антигистаминных препаратов |
Гемотрансфузионный шок | Несовместимость по группе крови | Наступает во время переливания крови. Беспокойство, озноб, боли в груди, животе и пояснице, одышка, цианоз, тахикардия, снижение АД. Гиперемия лица сменяется бледностью, рвота, судороги, повышение температуры, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, появление бурой мочи | Немедленно прекратить переливание, иглу не удалять, присоединить к системе с солевым раствором | Правильно определять группу крови, подбирать кровь, проводить пробы на совместимость |
Шок от резус - несовместимости | Начало через 30-40 минут после переливания, симптомы те же, но менее выражены | Мероприятия те же | Определение резус-фактора, проведение пробы на резус-совместимость | |
Инфекционные осложнения | Возбудитель в крови или сыворотке донора | Клиническая картина соответствующего заболевания | Тщательное обследование донора. Следить за признаками инфицированности крови |
Для переливания используется как цельная кровь, так и её компоненты и препараты из неё.
Эритроцитарная масса. Требует перед переливанием тех же контрольных исследований, что и кровь. Применяется при всех анемиях, при острых кровопотерях, хронических анемиях.
Тромбоцитарная масса. Переливают при недостатке образования тромбоцитов в организме, при нарушении свёртываемости, при заболеваниях крови с неполноценностью тромбоцитов.
Лейкоцитарная масса. Применяют для лечения инфекционных осложнений, при сепсисе, онкологическим больным при нарушении образования лейкоцитов в результате лучевой и химиотерапии.
Плазма свежезамороженная. Применяют при кровопотерях для восполнения ОЦК, для восполнения плазмопотери при ожогах, для парентерального питания. Противопоказана при нарушении функции почек.
Препараты крови делятся на группы в зависимости от их назначения.
ü Альбумин (белок плазмы), протеин (белок плазмы) (комплексное назначение);
ü Гаммаглобулины. Применяют, направлено на профилактику и лечение определённых заболеваний (препараты иммунологического назначения).
ü Фибриноген, гемостатическая губка, БАТ – биологически активный тампон. Готовится из плазмы донора с добавлением желатина, фибринолизин (препараты гемостатического действия).
Кровезаменители (гемокорректоры)
Противошоковые препараты отечественного производства:
ü Полиглюкин – хорошо замещает до 2 литров потерянной крови, быстро увеличивает ОЦК, хорошо удерживает АД. Показан при шоке и острой кровопотере.
ü Полифер – функция та же, но ещё участвует в синтезе гемоглобина за счёт имеющегося железа.
ü Реополиглюкин – не только замещает утраченный ОЦК, но и уменьшает вязкость крови, чем снижает опасность тромбообразования, а также удерживает воду в сосудистом русле.
ü Желатиноль – белок, содержащий аминокислоты, восполняет меньшую кровопотерю, чем предыдущие препараты. Показан при шоках и интоксикациях.
Дезинтоксикационные препараты:
ü Гемодез – Вводится внутривенно и быстро выводится из организма. Как все дезинтоксикационные препараты, связывает, нейтрализует и выводит токсические вещества из организма.
ü Неогемодез - в отличие от гемодеза содержит ионы натрия, калия и кальция. Более эффективен, чем гемодез. Вводится внутривенно со скоростью 20-40 капель в минуту.
Препараты для парентерального питания:
ü Белковые гидролизаты: гидролизин, аминокровин, аминопептид. Вводятся внутривенно медленно 10-30 капель в минуту до 2л в сутки.
Смесь синтетических аминокислот: полиамин, инфузамин.
ü Жировые эмульсии: интралипид, липофундин. Противопоказаны при шоке и нарушениях функции печени. Вводится медленно, со скоростью 10-20 капель в минуту.
ü Углеводы: глюкоза (5,10,20,40% растворы) – нельзя использовать при сахарном диабете. Манит, сорбит, ксилит – применяются и при сахарном диабете.
Регуляторы водно-солевого обмена: изотонический раствор хлорида натрия, хлосоль, ацесоль, дисоль, трисоль, раствор Рингера, гидрокарбонат натрия. Осмодиуретики: маннитол, сорбитол.
При переливании гемокорректоров необходимо проводить биологическую пробу. В отличие от пробы при переливании крови, которая проводится струйно, здесь проведение капельное (30-40 капель в мин.) трёхкратное, с 3-х. минутным интервалом. В случае несовместимости появляются те же клинические симптомы несовместимости.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 2453;