Биопсия и полипэктомия. Во время колоноскопии при обнаружении полипов обязательно производят их биопсию с помощью биопсийных щипцов
Во время колоноскопии при обнаружении полипов обязательно производят их биопсию с помощью биопсийных щипцов, вставленных в биопсийный канал аппарата.
Особенно трудно выполнить биопсию из полипа на длинной ножке. В этом случае рекомендуется максимально вывести полип в лежащие выше отделы ободочной кишки, прижать его к стенке открытыми ложечками биопсийных щипцов и лишь только после этого закрыть щипцы.
Значительную сложность представляет производство биопсии из полипов небольших размеров (0,2—0,3 см в диаметре). В этом случае точному забору материала мешает перистальтика кишки и передаточная пульсация от крупных кровеносных сосудов. В некоторых случаях изменение положения тела больного, пальпация через переднюю брюшную стенку, вращение колоноскопа способствуют выведению опухоли в центр поля зрения, что облегчает проведение биопсии.
При длительном кровотечении из места биопсии можно прибегнуть к его остановке с помощью метода электрокоагуляции через колоноскоп. Как правило, кровотечение из места биопсии прекращается самостоятельно и в большинстве случаев не требует специальных мер остановки.
Метод оперативной колоноскопии описал Espiner (1973). Th. Dailey с соавт. (1971) использовали ток высокой частоты при полипэктомии петлей. С этого момента эндоскопическая полипэктомия стала шире применяться многими эндоскопистами.
Показания. Полипэктомия показана при полипах различной величины и формы на выраженной ножке; при небольших полипах диаметром до 1,5 см на широком основании. Мелкие полипы (диаметром до 0,3—0,5 см), расположенные друг от друга на некотором расстоянии, могут быть коагулированы.
Противопоказаниями к эндоскопической полипэктомии являются острый колит, повышенная кровоточивость тканей, наличие большого полипа на широком основании, который нужно удалять оперативным путем.
Полипэктомия через колоноскоп является сложным и ответственным вмешательством, ее нужно проводить в операционной.
При выполнении полипэктомии необходимо соблюдать следующие правила: петля, которой захватывают ножку полипа, должна быть затянута туго, чтобы полностью прекратился кровоток. Толстую ножку полипа сдавливают постепенно и ближе к головке полипа, так как в толстой ножке могут быть все оболочки кишечной стенки и при низком пересечении полипа возможна ее перфорация. Чтобы избежать этого, необходимо убедиться в подвижности слизистой оболочки кишки по отношению к подлежащим тканям. Если после затягивания петли хорошо смещается слизистая оболочка по отношению к подлежащим тканям, то перфорация маловероятна. Отсечение полипов на широкой ножке рекомендуется производить постепенно, меняя режимы коагуляции и срезания. Извлечение полипа после его отсечения часто составляет значительные трудности и в основном осуществляется путем присасывания к эндоскопу или захвата грейферными щипцами.
Осложнения при полипэктомии — кровотечение и перфорация стенки кишки. На симпозиуме, посвященном фиброколоноскопии (НИИ прокологии), В. П. Стрекалов-ский (1976) сообщил о 4 осложнениях на 4000 колоноско-пий у 2750 больных при диагностических колоноскопиях (2 перфорации кишки и 2 кровотечения) и о 2 осложнениях при хирургических эндоскопиях (прободение кишки и кровотечение). Причинами осложнений являются грубые манипуляции аппаратом, попытки насильственно пройти сквозь обтурируюший просвет кишки опухоль и наличие дивертикулов ободочной кишки.
А. С. Балалыкин и соавт. (1976) на 185 полипэктомии через фиброколоноскоп в одном случае отметили массивное кровотечение (кровопотеря 900 мл), остановленное консервативными мероприятиями.
И. Н. Белов наблюдал 2 кровотечения и одну перфорацию кишки почти на 2000 колоноскопий. Ю. М. Корнилов сообщил о 2 наблюдениях взрыва кишечного газа и 2 ожогах кишки в области полипа при применении электрокоагуляции. Наблюдались также и «диатермические язвы», для предупреждения которых автор рекомендует не набрасывать петлю слишком низко на стенку кишки.
Следует, однако, отметить, что метод биопсии без серии срезов всех удаленных полипов не является безупречным, поэтому возможны диагностические ошибки.
Результат гистологического исследования биопсийного материала, полученного через колоноскоп, только в 80% наблюдений соответствует истинной структуре новообразования [Балалыкин А. С. и др., 1976 ].
В 4,4% наблюдений автора при гистологическом исследовании биопсийного материала были диагностированы оазличные виды полипов, а при тщательном исследовании всего удаленного новообразования обнаружен рак
толстой кишки. Следовательно, для более точной диагностики необходимо тщательное гистологическое исследование всех удаленных полипов.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 927;