Биопсия и полипэктомия

Во время колоноскопии при обнаружении полипов обязательно производят их биопсию с помощью биопсийных щипцов, вставленных в биопсийный канал аппарата.

Особенно трудно выполнить биопсию из полипа на длин­ной ножке. В этом случае рекомендуется максимально вывести полип в лежащие выше отделы ободочной кишки, прижать его к стенке открытыми ложечками биопсийных щипцов и лишь только после этого закрыть щипцы.

Значительную сложность представляет производство биопсии из полипов небольших размеров (0,2—0,3 см в диаметре). В этом случае точному забору материала мешает перистальтика кишки и передаточная пульсация от крупных кровеносных сосудов. В некоторых случаях изменение положения тела больного, пальпация через переднюю брюшную стенку, вращение колоноскопа спо­собствуют выведению опухоли в центр поля зрения, что облегчает проведение биопсии.

При длительном кровотечении из места биопсии можно прибегнуть к его остановке с помощью метода электро­коагуляции через колоноскоп. Как правило, кровотече­ние из места биопсии прекращается самостоятельно и в большинстве случаев не требует специальных мер оста­новки.

Метод оперативной колоноскопии описал Espiner (1973). Th. Dailey с соавт. (1971) использовали ток высокой частоты при полипэктомии петлей. С этого момента эндоскопическая полипэктомия стала шире при­меняться многими эндоскопистами.

Показания. Полипэктомия показана при полипах раз­личной величины и формы на выраженной ножке; при небольших полипах диаметром до 1,5 см на широком основании. Мелкие полипы (диаметром до 0,3—0,5 см), расположенные друг от друга на некотором расстоянии, могут быть коагулированы.

Противопоказаниями к эндоскопической полипэктомии являются острый колит, повышенная кровоточивость тка­ней, наличие большого полипа на широком основании, который нужно удалять оперативным путем.

Полипэктомия через колоноскоп является сложным и ответственным вмешательством, ее нужно проводить в операционной.

При выполнении полипэктомии необходимо соблюдать следующие правила: петля, которой захватывают ножку полипа, должна быть затянута туго, чтобы полностью прекратился кровоток. Толстую ножку полипа сдавливают постепенно и ближе к головке полипа, так как в толстой ножке могут быть все оболочки кишечной стенки и при низком пересечении полипа возможна ее перфорация. Чтобы избежать этого, необходимо убедиться в подвиж­ности слизистой оболочки кишки по отношению к под­лежащим тканям. Если после затягивания петли хорошо смещается слизистая оболочка по отношению к подлежа­щим тканям, то перфорация маловероятна. Отсечение полипов на широкой ножке рекомендуется производить постепенно, меняя режимы коагуляции и срезания. Извлечение полипа после его отсечения часто состав­ляет значительные трудности и в основном осуществляется путем присасывания к эндоскопу или захвата грейферны­ми щипцами.

Осложнения при полипэктомии — кровотечение и пер­форация стенки кишки. На симпозиуме, посвященном фиброколоноскопии (НИИ прокологии), В. П. Стрекалов-ский (1976) сообщил о 4 осложнениях на 4000 колоноско-пий у 2750 больных при диагностических колоноскопиях (2 перфорации кишки и 2 кровотечения) и о 2 осложне­ниях при хирургических эндоскопиях (прободение кишки и кровотечение). Причинами осложнений являются грубые манипуляции аппаратом, попытки насильственно пройти сквозь обтурируюший просвет кишки опухоль и наличие дивертикулов ободочной кишки.

А. С. Балалыкин и соавт. (1976) на 185 полипэктомии через фиброколоноскоп в одном случае отметили мас­сивное кровотечение (кровопотеря 900 мл), остановленное консервативными мероприятиями.

И. Н. Белов наблюдал 2 кровотечения и одну перфора­цию кишки почти на 2000 колоноскопий. Ю. М. Корнилов сообщил о 2 наблюдениях взрыва кишечного газа и 2 ожогах кишки в области полипа при применении электро­коагуляции. Наблюдались также и «диатермические язвы», для предупреждения которых автор рекомендует не набра­сывать петлю слишком низко на стенку кишки.

Следует, однако, отметить, что метод биопсии без се­рии срезов всех удаленных полипов не является безупреч­ным, поэтому возможны диагностические ошибки.

Результат гистологического исследования биопсийного материала, полученного через колоноскоп, только в 80% наблюдений соответствует истинной структуре новообразо­вания [Балалыкин А. С. и др., 1976 ].

В 4,4% наблюдений автора при гистологическом исследовании биопсийного материала были диагностирова­ны оазличные виды полипов, а при тщательном исследо­вании всего удаленного новообразования обнаружен рак

толстой кишки. Следовательно, для более точной диагно­стики необходимо тщательное гистологическое исследо­вание всех удаленных полипов.