Дифференциальный диагноз диффузного полипоза ободочной кишки. Диффузный полипоз ободочной кишки следует дифференцировать главным образом своспалительным (вторичным)псевдополипозом
Диффузный полипоз ободочной кишки следует дифференцировать главным образом своспалительным (вторичным)псевдополипозом, развившимся на почве неспецифического язвенного колита или дизентерии. Псевдополипоз при язвенном колите имеет циклическое течение с периодами обострения и ремиссии. Клиника язвенного колита в большинстве случаев характеризуется острым началом заболевания, обильными кровотечениями из заднего прохода, схваткообразными болями в животе, локализующимися в области сигмовидной ободочной и прямой кишки, появлением жидкого, зловонного стула с примесью слизи, быстрым нарастанием истощения. Рентгенологически при хроническом язвенном колите отмечается сужение ободочной кишки на большом протяжении, в то время как при истинном полипозе имеется большое количество «дефектов наполнения». Отсутствие семейного анамнеза и воспалительный характер псевдополипов уточняют диагностику.
Реже дифференцируют диффузный полипоз с множественными липомами ободочной кишки, миомами, геман-гиомами, лимфангиомами, шистосомозом и другими заболеваниями, включая множественный первичный рак ободочной кишки.
Как было отмечено выше, липомы располагаются преимущественно в слепой и восходящей ободочной кишке, иногда в сигмовидной ободочной и в ампуле прямой кишки. При локализации в подслизистом или подсерозном слое (подсерозная основа) липомы образуют ограниченное утолщение стенки, выпячивание слизистой оболочки, иногда свисают в просвет кишки как полипы. Опухоль гладкая, мягкой консистенции, иногда достигает размеров до 10 см, на широком основании, реже основание имеет вид ножки. Клинические проявления при липомах ободочной кишки разнообразные, нередко отмечается расстройство стула (запор, понос), иногда кровотечения. Бывают случаи инвагинации с явлениями перемежающейся непроходимости [Симбирцева Л. П. и др., 1965;Fontaine et al., 1963, и др.].
При рентгенологическом исследовании исчезновение патологического образования («дефект наполнения») при применении метода двойного контрастирования считают типичным для липомы, так как раздутая воздухом ободочная кишка и опухоль из жировой ткани имеют одинаковую проницаемость для рентгеновских лучей.
Миомы, гемангиомы, лимфангиомы встречаются редко, не имеют характерных особенностей. Они имеют четкие контуры, располагаются на какой-либо одной стенке и никогда не вызывают обтурации просвета. Диагноз ставят на основании гистологического исследования.
Шистосомоз (болезнь Бильгарца) является крайне редким паразитарным заболеванием, возникающим при заражении шистосомой Манкони. Глисты попадают в ободочную кишку, где самки откладывают яйца в подслизистом слое с образованием полиповидных гранулем (бугорков), покрытых кишечным эпителием. Такие полипы могут отторгаться и при дефекации попадают наружу, поэтому возможно возобновление цикла развития паразита при попадании его в желудочно-кишечный тракт человека. Методом лечения является электрокоагуляция полиповидных гранулем через эндоскоп с обязательным гистологическим исследованием.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 789;