Лечение больного с диффузным токсическим зобом

5.1. Выбор лечебной тактики: лечение больных с диффузным токсическим зобом средней и тяжелой формы следует начинать в стационаре; если это сделать невозможно, то на время, необходимое для достижения компенсации, назначается постельный режим.

Лечение больных с диффузным токсическим зобом можно проводить тремя способами:

1 – длительным приемом тиреостатических препаратов

2 – применением лечебной дозы радиоактивного йода в комбинации с тиреостатическими препаратами

3 – хирургическим путем с предварительным приемом тиреостатических препаратов

5.2. Патогенетически обоснованная консервативная терапия направлена на снижение повышенного уровня циркулирующих тиреоидных гормонов до нормальных цифр.

1) Режим – постельный.

2) Диета – с высокой энергетической ценностью до достижения нормальной массы тела. Содержание белков в пищевом рационе 1-1,5 г/кг массы тела при нормальном содержании жиров и углеводов. Пища должна содержать повышенное количество витаминов, минеральных солей, особенно кальция и йода. Следует ограничивать острые блюда, чай, кофе, шоколад.

3) Медикаментозная терапия:

- тиреостатические препараты: а) производные тиоурацила (метилуроцил, пропилтиоурацил); б) производные имидазола (мерказолил, карбимазол);

- препараты йода;

- бета-адреноблокаторы (анаприлин 160-240 мг/сутки);

- симпатолитики (резерпин 0,1-0,25 мг/2-3 раза в день);

- кортикостероиды (преднизолон 10-15 мг/сутки, гидрокортизон 30-75 мг);

- препараты калия (панангин или аспаркам по 1 табл. 3 раза вдень);

- блокаторы калликреин-кининовой системы (пармидин, продектин по 0,25 г 3 раза в день);

- иммунокоррегирующая терапия (левамизол/декарис по 0,15 в сутки 3 дня с перерывами по 14 дней, в течении 4-6 месяцев);

- препараты снижающие возбудимость нервной системы (валериана, валокордин, кардиовален, тазепам).

5.3. Существующие виды оперативних вмешательств и показания к ним:

При диффузном токсическом зобе показана субфасциальная субтотальная резекция щитовидной железы по О.В. Николаеву.

Показания к оперативному вмешательству:

1. Неэффективность медикаментозной терапии в течении 4-6 месяцев от начала лечения.

2. Быстрое увеличение щитовидной железы до 4-5 степени.

3. Большая плотность щитовидной железы с симптомами сдавления органов шеи.

4. Тяжелое течение тиреотоксикоза.

5. Необходимость отмены мерказолила вследствие аллергии, гранулоцитопении.

6. Рецидивирующий диффузный токсический зоб.

7. Осложнения тиреотоксикоза энцефалопатией, офтальмопатией.

8. Развитие осложнений диффузного токсического зоба при сопутствующем сахарном диабете.

9. При узловых, смешанных, атипичных, аберантных формах зоба.

10. В период беременности и лактации.

11. При тяжелых формах диффузного токсического зоба, осложнившихся мерцательной аритмией.

5.4. Возможные послеоперационные осложнения:

- послеоперационные тиреотоксические кризы

- повреждение, парез возвратного нерва (проявляються охриплостью или полным исчезновением голоса)

- гипопаратиреоз, тетания

- ранний до 6 мес. гипотиреоз

- поздний гипотиреоз

- рецидивы заболевания

- посттиреотоксическая энцефалопатия