КТ-АНАТОМИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Область надпочечников необходимо исследовать тонкими срезами (толщиной 3 мм или 5 мм). На серии компьютерных томограмм получают изображение надпочечников в аксиаль­ной плоскости сканирования.

Правый надпочечник. Расположен на 10—20 мм кпереди от верхнего полюса правой почки. Локализуется кзади от нижней полой вены. С латеральной стороны железа отграничена от вис­церальной поверхности правой доли печени ретроперитонеальной жировой клетчаткой, кото-

рая в зависимости от особенностей конституции пациента имеет различный объем. Медиаль­ная поверхность надпочечника параллельна правой ножке диафрагмы. Нижние отделы железы расположены выше сосудистой ножки почки. Правый надпочечник локализуется примерно на 10 мм кнаружи от тела позвонка и на 5—10 мм кзади от переднего края тела позвонка (рис. 12.4).

Левый надпочечник.Медиальные отделы железы определяются кнаружи от левой ножки ди­афрагмы, но, в отличие от правого надпочечника, не параллельны ей. Левый надпочечник рас­положен кпереди от наружного края тела позвонка и верхнего полюса левой почки. Аорта лока­лизуется медиальнее железы. Нижние отделы левого надпочечника не доходят до сосудистой ножки почки. Хвост поджелудочной железы расположен кпереди и (или) немного латеральнее левого надпочечника и у 95% пациентов визуализируется вместе с ним, поэтому он является хорошим ориентиром при поиске надпочечника. Сосуды селезенки расположены кзади от латеральных отделов железы. В ряде случаев надпочечник может соприкасаться с телом желудка (рис. 12.5).

В 51 % случаев правый надпочечник расположен выше левого, в 34% случаев правый и левый надпочечники находятся на одном уровне, в 15% наблюдений железа с левой стороны локали­зуется краниальнее правой.

В надпочечниках выделяют тело, латеральную и медиальную ножки.

Форма желез вариабельна. Правый надпочечник чаще имеет линейную форму, параллелен правой ножке диафрагмы. Латеральная ножка его обычно короче медиальной. Правый надпо­чечник может представлять собой горизонтальную линейную структуру или иметь К-образную конфигурацию. Левый надпочечник чаще имеет инвертированную V- и Y-образную форму. Встречаются линейная, треугольная и серповидная конфигурация железы. Если ножки левого надпочечника неодинаковы по длине, то превалирует размер латеральной ножки. Форма надпо­чечника при КТ во многом зависит от уровня сканирования. Контуры нормальной железы чет­кие, ровные.

Размеры надпочечников принято измерять по методике, разработанной J.Montagne и со-авт. Определяются высота, ширина и толщина железы. Высота надпочечника исчисляется сум­мой срезов, на которых он получил отображение. Ширина надпочечника совпадает с наиболь­шим вентродорсальным размером железы (расстоянием между ее передними и задними отде-

Рис. 12.4. КТ брюшной полости на уровне надпочечников.

1 - печень; 2 — правый надпоченик; 3 — аорта; 4 селезенка.

Рис. 12.5. КТ брюшной полости на уровне надпочечников.

1 — левый надпочечник; 2 — селезенка; 3 — тело поджелудочной железы; 4 — аорта.

лами). За толщину органа принят наибольший размер при измерении, перпендикулярном длинной оси железы или одной из ее ножек. Толщина обычно измеряется в проекции тела над­почечника, в месте соединения его латеральной и медиальной ножек.

Высота надпочечника в 92% случаев справа и в 96% наблюдений слева колеблется в пре­делах от 20 до 35 мм. Ширина надпочечника варьируется от 20—25 мм, однако в ряде случа­ев нормальный надпочечник может иметь ширину до 30 мм. Толщина органа не должна пре­вышать 10 мм.

Плотность надпочечников составляет 15—30 HU. После введения контрастирующего ве­щества денситометрические показатели увеличиваются на 10—15 HU.