ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ И ТОПОГРАФИЯНАДПОЧЕЧНИКОВ

Надпочечник(glandulae suprarenales) — парный орган внутренней секреции, расположенный в забрюшинном пространстве над верхними полюсами почек.

Надпочечники состоят из двух морфофункционально самостоятельных эндокринных желез — мозгового и коркового вещества, имеющих различное эмбриональное происхождение [1,4].

Строение надпочечников изменяется с возрастом. У новорожденных (детей первых двух не­дель жизни) надпочечники имеют крупные размеры, высота их может колебаться от 23 мм до 55 мм и превышать вертикальный размер почки. Ширина надпочечника составляет 23—25 мм, толщина непосредственно после рождения может достигать 10 мм. К концу третьего года жиз­ни надпочечники имеют минимальные размеры. Восстановление массы железы до показате­лей у новорожденного происходит к 5 годам.

Наиболее активный рост надпочечников отмечается в препубертатном и пубертатном пери­одах, в основном за счет увеличения объема коркового слоя. В это время происходит диффе-ренцировка клеток коры надпочечника с разграничением зон, свойственным взрослому чело­веку. У детей старшего возраста высота надпочечника может достигать 25—30 мм, а толщина не превышает 8—10 мм. После 40 лет происходит постепенное истончение сетчатой зоны, проду­цирующей половые гормоны, а в климактерическом периоде почти все корковое вещество над­почечника занимает пучковая зона [4].

По форме надпочечник напоминает уплощенный в переднезаднем направлении конус со сглаженной вершиной, у которого различают три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю (почечную). На передней поверхности расположены ворота надпочечников. Высота надпочеч­ников взрослого человека составляет от 25 до 45 мм, ширина — от 20 до 35 мм, толщина обычно не превышает 10 мм [5—8].

Надпочечники располагаются в забрюшинном пространстве на уровне Th_{x| Х|1}, над верхни­ми полюсами почек. Сзади и сверху они прилежат к поясничной части диафрагмы. Медиальнее левого надпочечника находится аорта. Спереди и кверху от него — хвост поджелудочной желе­зы с лежащими вдоль него сосудами селезенки, а также кардиальная часть желудка. К правому надпочечнику спереди и с медиальной стороны прилежит нижняя полая вена. Передние отде­лы железы справа примыкают к верхнему изгибу двенадцатиперстной кишки. Латеральный от­дел правого надпочечника соприкасается с висцеральной поверхностью печени. Часть передней

поверхности левого надпочечника покрыта париетальной брюшиной. Вместе с почками надпо­чечники заключены в жировую капсулу почки.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Надпочечники расположены над верхним полюсом почек и слегка смещены кпереди и ме­диально, имеют однородную мелкозернистую эхоструктуру. Эхогенность их превышает тако­вую печени, селезенки и почечной паренхимы, однако несколько ниже эхогенности средин­ных структур почки. Форма надпочечников может быть разнообразной и при ультразвуковом исследовании сравнивается с конусом, трапецией, усеченной пирамидой, серпом, «поварским колпаком», но всегда ассоциируется с тем или иным видом треугольника.

Размеры надпочечников вариабельны. При ультразвуковом исследовании оцениваются три размера надпочечника: ширина, высота и толщина. За ширину принимают основание «треу­гольника» железы, примыкающего к почке во фронтальной плоскости. Вертикальный размер (высота) измеряется по линии, перпендикулярной основанию. Толщина, или переднезадний раз­мер, измеряется в области основания железы в сагиттальной плоскости. В среднем высота над­почечника взрослого человека при ультразвуковом исследовании составляет 18—25 мм, шири­на — 16-23 мм, толщина — 12—14 мм.

Критерием правильности исследования правого надпочечника является получение на про­дольной сканограмме треугольника, образованного нижней полой веной, верхним полюсом пра­вой почки и нижнезадним краем печени (рис. 12.1).

Критерием точности исследования левого надпочечника является получение на продольной сканограмме треугольника, образованного аортой, верхним полюсом левой почки и селезен­кой (рис. 12.2).

Рис. 12.1. УЗИ правого надпочечника, продольное сканирование.

а - схема; б — эхограмма.

1 - печень; 2 — правая почка; 3 — правый надпочечник; 4 — нижняя полая вена.

Рис. 12.2. УЗИ левого надпочечника, продольное сканирование.

а — схема; б — эхограмма.

1 — селезенка; 2 — верхний полюс левой почки; 3 — левый надпочечник; 4 — аорта.

Рис. 12.3. УЗИ надпочечника новорожденного.

1 — надпочечник; 2 — правая почка; 3 — печень.

При ультразвуковом сканировании надпо­чечники новорожденного имеют свои особен­ности, которые связаны с наличием развитой фетальной зоны коркового вещества. Железы отличаются крупными размерами, сниженной эхогенностью, однородной эхоструктурой и хорошо дифференцируются на фоне гипер-эхогенной жировой клетчатки (рис. 12.3) [2].