ІІ. Загальні відомості про методику лікування сколіозу. Лечение сколиотической болезни складывается из трех взаимосвязанных звеньев: мобилизация искривленного отдела позвоночника

Лечение сколиотической болезни складывается из трех взаимосвязанных звеньев: мобилизация искривленного отдела позвоночника, коррекция деформации и стабилизация позвоночника в положении достигнутой коррекции. Кроме того, лечение направлено на устранение патологических изменений других органов и систем организма больного. Основной и наиболее трудной задачей, решение которой определяет успех лечения в целом, является не мобилизация и коррекция искривления, а стабилизация позвоночника в корригированном положении. Коррекция деформации, не подкрепленная мероприятиями, обеспечивающими стабилизацию позвоночника, неэффективна. Истинное излечение сколиотической болезни, т.е. уменьшение структурной деформации позвонков, может быть достигнуто только длительным настойчивым лечением на протяжении всего периода роста позвоночника с обязательным комплексным использованием ортопедического лечения. Этот процесс весьма сложен и не всегда успешен.

Суть консервативного лечения состоит в коррекции искривления позвоночника за счет уменьшения функционального компонента искривления и стабилизации достигнутой коррекции за счет улучшения функционального состояния мышечно-связочного аппарата или с помощью корсетирования. Бурное прогрессирование основного патологического процесса при сколиозах II—IV степеней является предпосылкой к оперативному вмешательству. Оперативное лечение позволяет фиксировать позвоночник в положении максимальной коррекции, но не дает возможности полного исправления деформации, а лишь способствует уменьшению дуги сколиоза.

Клиническое обследование ребенка начинают с его осмотра: масса, наличие деформации стоя и лежа. Чтобы определить отклонение дуги позвоночника, прикрепляют нить отвеса лейкопластырем к коже в области шейного позвонка и степень отклонения остистых отростков позвоночника от линии отвеса измеряют сантиметром. Однако самым достоверным методом обследования является рентгенография, которую производят на большой пленке с обязательным захватом таза. Снимки делают в положении стоя и лежа фас – профиль.

Электромиографическое обследование, или хронаксиметрия мышц, позволяет определить состояние мышечной системы, что особенно важно при нейрогенкых формах сколиоза.

Многие придают большое значение биохимическим показателям крови и мочи, что в какой-то степени может пролить свет на происхождение сколиоза, а иногда и на те глубокие изменения, которые наступают пои этом заболевании (нарушения аминокислотного обмена, обмена мукополисахаридов и т. д.).

Профилактика и лечение. Учитывая частую возможность прогрессирования сколиоза и зная приблизительно время его появления, а в большинстве случаев и дальнейшее течение, большое внимание надо обращать на профилактику сколиоза.

В ранние периоды жизни ребенка, с грудного возраста до 3 лет. важны правильное питание, пребывание на свежем воздухе, гигиена сна и закаливание детей как профилактика возможного рахита. При наклонности к прогрессированию процесса показаны пребывание в гипсовых кроватках, массаж мышц туловища, ванны.

В дошкольном возрасте необходимо следить, чтобы мебель ребенка соответствовала его росту. Спать дети должны на жесткой постели с маленькой подушкой под головой. Наибольшее внимание необходимо уделять школьникам, так как в 7–9- и
12–14-летнем возрасте отмечается наибольшее прогрессирование сколиоза. Если сколиоз не прогрессирует (измерение, рентгенография в сравнении с прежними снимками), возможно амбулаторное лечение – периодические занятия лечебной гимнастикой (упражнения, растягивающие связочный аппарат позвоночника, противопоказаны). Основное внимание необходимо обратить на занятия спортом: особенно рекомендуются ходьба на лыжах, баскетбол и волейбол, плавание. В школах следует создавать специальные группы для занятий корригирующей гимнастикой. Гимнастика должна проводиться в положении на спине, животе, четвереньках, включая упражнения с палкой.

В последние два десятилетия во многих странах мира, так же как и в СНГ, создаются специальные школы-интернаты для школьников, страдающих сколиозом. В этих школах больные проводят занятия с предметами в положении на животе, в перерывах делают гимнастические упражнения, ночью спят в гипсовых кроватках.

Необходимо помнить, что лечебная гимнастика должна проводиться технически правильно и, что самое главное, с учетом правильных показаний к ней (особенно в случаях ясного этиологиского фактора) и постоянным контролем за течением деформации позвоночника.

Консервативное лечение. Целью консервативной терапии сколиоза является создание компенсаторных искривлений и исправление (редрессация) первичного искривления.

Консервативные методы лечения сколиоза объединяют:

а. лечебную гимнастику по индивидуально разработанной программе;

б. корригирующее вытяжение;

в. корригирующие гипсовые кроватки или этапные гипсовые корсеты-кроватки;

г. этапную редрессацию аппаратами;

д. ношение корригирующих и поддерживающих корсетов;

е. общеукрепляющее лечение.

Вытяжение производят на горизонтальной плоскости в кровати со щитом и осуществляют наложением пояса, охватывающего таз, с тягами по длине правой и левой нижних конечностей по 5 кг (можно и несколько больше). Кроме того, накладываются боковые тяги с давлением на основное искривление и компенсаторное искривление.

Тягу периодически снимают и с больным занимаются гимнастикой, проводят массаж.

Корригирующие гипсовые кроватки в лечении больных со сколиозом не только имеют большое профилактическое значение, но и являются эффективным лечебным мероприятием.

Кроме физиотерапевтическою лечения больных со сколиозами, которое проводится строго по показаниям. в зависимости от этнологии сколиоза, большое значение имеет санаторно-курортное лечение.

Консервативное ортопедическое лечение (лечебная гимнастика, массаж, аппаратотерапия и др.), физиотерапия, санаторно-курортное лечение, а также медикаментозная терапия и рациональный пищевой рацион в значительном проценте случаев дают положительный эффект, особенно если они начинают проводитья в ранних стадиях заболевания.

Оперативное лечение сколиоза имеет определенные показания: безуспешность длительного консервативного лечения при прогрессировании сколиоза II степени. Все сколиозы III степени требуют коррекции и оперативной фиксации позвоночника. Кифосколиоз II – III и IV степени требует также оперативного вмешательства.

Оперативное лечение больных со сколиозом выполняется или на мягких тканях, или на позвоночнике и грудной клетке.

Операции на мягких тканях. За более чем вековую историю попыток лечения сколиоза путем операций на мягких тканях было предложено много различных методов, в основе которых лежит пересечение мышц на вогнутой стороне. Однако все операции на мышцах производились в основном при паралитическом сколиозе на почве полиомиелита.

Операции на скелете. Наибольшее распространение получила фиксация позвоночника и торакопластика. Операция задней фиксации позвоночника (спондилодез) производится с целью закрепления достигнутой коррекции и обеспечения устойчивости на месте первичного искривления; кроме того, остеопластическая фиксация должна снять боли, восстановить работоспособность больного, а также удовлетворять его с косметической точки зрения. Задняя фиксация позвоночника применяется как заключительный этап после ортопедического и консервативного лечения, как предупреждение развития деформации и, наконец, как дополнение к другим оперативным методам лечения сколиоза.