Задача 4. Больной А. 72 лет находится в палате интенсивной терапии кардиологического отделения с диагнозом: ИБС: острый заднее-перегородочный инфаркт миокарда

Больной А. 72 лет находится в палате интенсивной терапии кардиологического отделения с диагнозом: ИБС: острый заднее-перегородочный инфаркт миокарда. Беспокоит одышка, боли в сердце, слабость. Проводилась интенсивная терапия. На 3 сутки пациент стал отмечать резкую слабость, головокружение и потерю сознания. При обследовании больного общее состояние тяжелое, сознание спутанное, плохо контактен. Кожные покровы бледные, акроцианоз, холодный пот. В легких дыхание выслушивается с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, аритмичные, 36 ударов в 1 минуту. АД- 100/70 мм.р.ст. Произведена экстренная регистрация ЭКГ:

Вопросы:

1. Какое осложнение острого инфаркта миокарда возникло?

А- острая левожелудочковая недостаточность, Б- кардиогенный шок, В- полная АВ блокада, Г- синдром Дреслера, Д- фибрилляция желудочков.

2. Что такое синдром Фредерика?

А- полная АВ блокада, Б- АВ блокада II степени Мобитц II, В- разновидность СССУ, Г- сочетание мерцательной аритмии и полной АВ- блокады.

3. Какие препараты можно использовать для консервативной терапии у этого пациента?

А- атропин, Б- пролонгированный М- холиноблокатор (итроп), В- изадрин, эфедрин, Г- поляризующая смесь, метаболические препараты (рибоксин, кокарбоксилаза, милдронат), Д- все перечисленное.

4. Какой вид лечение наиболее показан в этом случае?

А- консервативная терапия, Б- плановая эндокардиальная электростимуляция, В- срочная временная эндокардиальная стимуляция, Г- наложение чрезпищеводной электрокардиостимуляции.

5. Какие доступы можно использовать для установки электрода в правые отделы сердца при наложении временной электростимуляции?

А- через V. Cephalica, Б- через наружную яремную вену, В- пункционно через подключичную вену, Г- все правильно.

6. С какими заболеваниями можно проводить дифференциальную диагностику при наличии у больного приступа МЭС?

А- обморочные состояния при гемодинамически значимых стенозах сонных артерий, Б- при аортальном стенозе, В- идеопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе, Г- миксоме левого предсердия, тахикардиях, Д- при передозировке сердечными гликозидами (гликозидная интоксикация), Е- все перечисленное.

Ответы: 1-В, 2-Г, 3-Д, 4-В, 5-Б,В, 6- Е.