Задача 2. В кардиологическое отделение доставлена бригадой скорой медицинской помощи больная М

В кардиологическое отделение доставлена бригадой скорой медицинской помощи больная М. 64 лет с диагнозом ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Жалобы при поступлении на приступы потери сознания, слабость, головокружение. Были 2 приступа потери сознания: 2 недели назад и последний раз - 4 часа назад. Больная живет одна, за медицинской помощью не обращалась. При поступлении общее сознание тяжелое. Пациентка плохо контактная, дезориентирована в пространстве. В левой теменной области кровоподтек с ссадинами. В легких дыхание выслушивается с обеих сторон. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Тоны сердца глухие, ритмичные 31 в 1 мин. АД 150/90 мм.рт.ст. В приемном отделении была снята ЭКГ:

Вопросы:

1. Какая патология вызвала клиническую картину заболевания?

А- ОНМК, Б- острый инфаркт миокарда, В- полная АВ-блокада, Г- АВ блокада II степени, Д- СССУ.

2. Как называются приступы потери сознания при брадиаритмиях?

А- приступы Морганьи- Эдамса-Стокса (МЭС), Б- транзиторные ишемические атаки, В- sinus- arrest.

3. Назовите этиологическую причину развития брадиаритмии у этого пациента?

А- Атеросклеротический кардиосклероз, Б- миокардит, В- ревматизм, Г- сифилис, Д- гипертоническая болезнь.

4. Назовите наиболее предпочтительную тактику лечения у этой пациентки?

А- консервативное лечение, Б- плановая имплантация ЭКС, В- экстренная имплантация ЭКС.

5. Какие показания для имплантации ЭКС?

А- Наличие приступов МЭС на фоне брадиаритмии; Б- Прогрессирующая недостаточность кровообращения на фоне брадиаритмии; В- Отсутствие эффекта или невозможность проведения медикаментозной терапии тахи- бради синдрома при наличии клинических проявлений брадиаритмии; Г-Спонтанные асистолии по данным мониторирования ЭКГ длительностью более 2000-3000 мс; Д- Остановка или отказ СУ (sinus arrest); Е- СА блокада II-III степени, с асистолиями более 2000 мс; Ж- все перечисленное.

6. Назовите физиологически наиболее оптимальный вид электростимуляции?

А- правого предсердия (AAI), Б- правого желудочка (VVI), В- обеих правых камер сердца (DDD, DDDR).

Ответы: 1-В, 2-А, 3-А, 4-В, 5-Ж, 6-В.