ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Стоит обсудить еще два состояния, которые обычно существуют как хронические, но иногда приводят к обострениям Это красный плоский лишай и кандидоз

Стоит обсудить еще два состояния, которые обычно существуют как хронические, но иногда приводят к обострениям Это красный плоский лишай и кандидоз

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай — это относительно частое иммунологи-ческое заболевание кожи и слизистых оболочек Чаще всего поража­ются женщины в возрасте старше 40 лет (96) Хотя причины заболе­вания окончательно не выяснены, известно, что к нему имеется генетическая предрасположенность, и оно связано с подслизистым скоплением CD8 Т-лимфоцитов, дендритной передачей и деструк­цией базального эпителия (97, 98) Гистологическая картина порази­тельно напоминает реакцию замедленной гиперчувствительности IV типа (99) Классические кожные проявления плоского лишая возни­кают на сгибательных поверхностях конечностей билатерально и выглядят как лиловые, зудящие, многоугольные бляшки, имею­щие снаружи белую бороздчатость (сетка Викхама). Повреждения зу­дят и перед исчезновением могут темнеть Красный плоский лишай полости рта (КПЛ) значительно отличается от своего кожного ана­лога тем, что у большинства пациентов с КПЛ отсутствуют элемен­ты на коже, заболевание имеет более продолжительное течение, и элементы поражения в полости рта имеют более разнообразный вне­шний вид Выделяют следующие клинические формы КПЛ атрофи-ческую, эрозивно-язвенную, ретикулярную, верр> козну ю Наибо­лее часто симптомы дискомфорта связаны с атрофической и эрозивно-язвенно и формами

Экстренная помощь в стоматологии

Атрофическая форма КПЛ возникает преимущественно на деснах и слизистой оболочке щек в виде гладких красных неизъязвленных папул слизистой оболочки с нечеткими краями Поражение десен называется «десквамативным гингивитом» из-за ярко красного цвета и болезнен­ности (рис 13-16) В отличие от атрофической, эрозивно-язвенная форма КПЛ чаще всего возникает на слизистой щек в виде глубоких по­вреждений, приводящих к разрушению и изъязвлению эпителия Гра­ницы нечеткие и гиперемированные, обычно имеются желтоватая псев­домембрана и кольцевидные белые полоски по периферии (рис 13-17) Боль носит непостоянный характер и усиливается при приеме горячей и острой пищи

Глава 13 Острые поражения слизистой оболочки

Наилучший эффект при лечении КПЛ достигается при местном применении стероидных препаратов (см приложение), которые облада­ют иммуносупрессивным и противовоспалительным действием. Лечеб­ный эффект также оказывают инъекции стероидов в участки поврежде­ния тканей и вокруг них Системные стероиды и иммунодепрессанты остаются в резерве на случай слабого эффекта от местного применения препаратов Так как озлокачестнление возникает примерно в 1% случаев эрозивно-язвенной формы КПЛ, обычно у курильщиков и пациен­тов, злоупотребляющих алкоголем, врач должен взять биопсию из ати-пичных и изъязвленных элементов поражения, резистентных к обыч­ной терапии (100, 101)

Кандидоз

Кандидоз полости рта является частой, обычно самоиэлечивающей-ся грибковой инфекцией с появлением участков поражения белого, красного или розового цвета Заболевание возникает при дисбакте-риозе полости рта (изменении нормальной микрофлоры), наруше­нии барьерной функции эпителия и ослаблении клеточного имму­нитета (102) Предрасполагающими факторами являются недостаточное питание, конкурирующие инфекции, прием антиби­отиков и и ммун оде пресса нто в, системные заболевания, приводя­щие к снижению иммунитета, и такие местные факторы, как дли­тельное ношение зубных протезов и хроническая мацерация Острый псевдомембранозный и острый атрофический кандидоз — это два типа кандидоза, наиболее часто встречающихся в неотложной сто­матологической практике

Острый псевдомембранозный кандидоз, или молочница, обыч­но поражает слизистую щек, языка и мягкого неба с образованием бархатистых белых бляшек (рис 13-18) Они могут легко стираться языком, оставляя за собой красные грубые или точечные кровоточа­щие поверхности Напротив, при остром атрофическом кандидозе

Экстренная помощь в стоматологии

образуются красные повреждения на слизистой щек, языка и неба (рис. 13-19). Наиболее часто заболевание возникает после длительно­го курса лечения антибиотиками широкого спектра действия. Обра­зуются поверхностные десквамативные участки слизистой оболочки полости рта, которые выглядят, как диффузные эритематозные из­менения (102). Наиболее частой жалобой является чувство жжения на месте повреждения.

Диагноз кандидоза полости рта обычно выставляется клинически;

однако, для подтверждения диагноза могут использоваться цитоло­гическое исследование мазка и идентификация грибковой культуры. Лечение включает определение фоновых этиологических и медика­ментозных проблем, устранение источника инфекции и выбор соот­ветствующего противогрибкового препарата. Острые состояния лечат­ся назначением местных противогрибковых препаратов, таких как нистатин (полоскания, таблетки, пастилки, мази или порошки) или таблетки клотримазола (см. приложение). Таблетки и пастилки контак­тируют с тканями дольше, чем суспензия. Обычная доза нистатина варьирует от 800 000 до 2 млн. единиц в сутки, в то время как клотри-маэол назначают в суточной дозе 50 мг. Прописанное лекарство долж­но удерживаться в полости рта минимум в течение 5 минут 5 раз в день на протяжении, по крайней мере, 2 недель или на протяжении болезни и нескольких дней после исчезновения элементов поражения и симптоматики. Фоновые заболевания, нежелание сотрудничать со стороны пациента, ксеростомия, обильный прием сладкого, прием кортикостероидов и появление кандидоза другой локализации спо­собствует ухудшению процесса заживления и возникновению реци­дивов (103). В таком случае препаратом выбора является системное применение кетоконазола в дозе 200 мг ежедневно. Альтернативными

Глава 13. Острые поражения слизистой оболочки

противогрибковыми препаратами являются флуконазол и амфотери-цин. Длительное использование высоких доз этих препаратов должно сопровождаться периодическим исследованием крови и сканировани­ем печени. Их не рекомендуется также назначать беременным женщи­нам и одновременно с анти гнетами иным и препаратами.

ЛИТЕРАТУРА

[ Ross, R, Kutcher, A.H., Zegarelli, E.V, Silvers, H . Piro, J.D: Relationship of mechanical trauma to recurrent ulcerative (aphthae) stomatitis. NY State Dent J 24' 101, 1958.

2 Savage, N W Oral ulceration- Assessment and treatment of commonly encountered oral ulcerative disease. Aust Fam Physician. 17-247, 1988.

3 Dolby, A.E.: Recurrent aphthous ulceration Effect ofseraand peripheral blood lymphocytes upon oral epithelial culture ceils Immunology. 17 709, 1969

4 Rogers, R.S , Movius, D L , Pierre, R • Lymphocyte - epithelial cell interactions in oral mucosa! inflammatory disease Arch Dermatol. 67:599,1976

5 Regezi, ЗА, Sciubba, J.J , Oral Pathology: Clinical Pathological Correlations Philadelphia, WB Saunders,1989,p.29

6 Lindemann, R.A , Riviere, G.R, Sapp,J.P: Oral mucosalantigen reactivity during

exacerbation and remission phases or recurrent aphthousuloe ration Oral SurgOral Med Oral

Pathol. 60:281.1985. 7. Gallina, G., Gumbo. V.. Messina, P.. Caruso, C.: HLA-A, B, C, DR, MT and MB

antigens in recurrent aphthous stomatitis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 59:364, 1985 8 Wnght, A., Ryan, F P., Willmgham. S.E , et al: Food allergy or intolerance in severe

recurrent aphthous ulceration of the mouth Br Med J. 292: 1237, 1986 9. Wray, D., Viagopoulis, T P Siragan, R P : Food allergens and basophil histamine release

in recurrent aphthous stomatitis. Oral Suig Oral Med Oral Pathol. 54-388, 1982. 10 Nolan, A., Lamey, P-J , Milligan, K.A, Forsyth, A. Recurrent aphthous ulceration and

food sensitivity. J Oral Pathol Mod. 20:473, 1991

11. Graykowski, E.A., Barile, M.R , Lee, W В , Stanley, H.R Recurrentaphthous stomatitisJAMA196:637, 1966

12. Donatsky, 0 , Dabelsteen, E ; An immunofluoresoent study on humoral immunity to

Strep 2A inrecurrent aphthous stomatitis. Aeta Pathol MicrobiolScand (B). 82:107,1974.13 Ship, II..Moms, A.L , Durocher, R.T , Burket, LW • Recurrent aphthous ulcerations

and recurrent herpes labialis in a professional school student population I Experience. Oral

Sui-g Oral Med Oral Pathol. 13:1191, 1960. 14. Dolby, A E . Recurrent Mikulicz's oral aphthae Br Dent J 1:4:359. 1968. 15 Segal, A L , Katcher, A.H , Brightman, V J , Miller, M F • Recurrent herpes labialis,

recurrentaphthous ulcers and the menstrua] cycle. J Dent Res 53:797, 1974 16. Ferguson, M M , Carter, J , Boyle, P • An epidemiological study of factorsassociated with

recurrentaphthae in women I Oral Med. 39:213, 1984.

17 Wray,D ,Ferguson, MM , Mason, D.K, Hutcheon, A.W.,Dagg, J.H• Recurrentaphthae: treatment with vitamin B„, folic acid and iron BrMed I 2:490. 1975

18 Wray, D., Feiguson, J.M., Hutcheon, A.W., Dagg, J H • Nutritional deficiencies m recurrentaphthae J OralPathol 7:418.1978.

Экстренная помощь в стоматологии

19 Hutcheon A W Wray D , Dagg, J H , Ferguson, M M , Mason, D К , Lucie, N P Clinical and haematological screening in recurrent aphthae Postgrad Med J 54 779, 1978

20 Challacombe SJ , Scully С Keevil, В, et al Serum femtin m recurrent oral ulcerations JOralPathol 12290 1983

21 Field, Е А , Rotter, Е , Speechley, J А , Tyidesley, W R , Clinical and haematological assessment of children with recurrent aphthous stomatitis BrDentJ 16319,1987

22 Porter, S R, Scully, С , Flint S R Hematological status in recurrent aphthous stomatitis compared with other oral disease Oral Surg Oral Med Oral Pathol 66 41, 1988

23 Rennie J S , Reade, P С , Hay К D , Scully С Recurrent aphthous stomatitis Br DentJ 159361 1985

24 Ship, II Epidenuological aspects of recurrent aphthous ulcerations Oral Suig Oral Med Oral Pathol 33 400, 1972

25 Ship, 11 Inheritance of aphthous ulcers of the mouthJ Dent Res 44 837 1965

26 Shapiro, S , Olson D L , Chellemi, S J The association between smoking and aphthous ulceis Oral Suig Oral Med Oral Pathol 30 624 1970

27 Grady D Emster, V L Stillman, L , Greenspan, J Smokeless tobacco use prevents aphthous stomatitis Oral Suig Oral Med Oral Pathol 74463 1992

28 Brody, H A Silverman S Studies on recurrent oral aphthae Oral Suig Oral Med Oral Pathol 27 27,1969

29 Vincent, S D , Lilly GE Clinical, historic, and therapeutic features of aphthous stomatitis Oral Suig Oral Med Oral Pathol 7479 1992

30 Rodu, В , Mattmgly, G Oral mucosal ulcers Diagnosis and management J Am Dent Assoc 12383 1992

31 Wray D Graykowski EA Notkms.AL Role of mucosal injury in initiating aphthous stomatitis BrMedJ 283 1569,1981

32 Rennie J S, Reade, P С Scully, С Recurrent aphthous stomatitis. Br Dent J 57 297, 1985

33 Ship, 11 Moms, A L Durocher R T, Burket, L W Recurrent aphthous ulcerations and recurrent herpes labialis in a professional school student population II Medical history Oral Surg Oral Med Oral Pathol 13 1317,1960

34 Shohat Zabarski, R Kalderon S , Klem, T Wembeiger, A , Tikva, P , Aviv, R Close association of H LA B51 in persons with recurrent aphthous stomatitis Oral Suig Oral Med Oral Pathol 74 455,1992

35 Lehner T Pathology of recurrent oral ulceration in Behcets syndrome light electron and fluorescence microscopy J Pathol 97481,1969

36 Byny, R H Withdrawal from glucocorticoid therapy N EnglJ Med 295 30, 1976

37 Meiller, T F , Kutcher, M J , Overholser, С D , et al Effect of an antimicrobial mouth rinse on recurrent aphthous ulcerations Oral Suig Oral Med Oral Pathol 72 425 1991

38 Spear PG Glycoprotems specified by herpes simplex virus In The Herpesviruses Vol 3 Edited by В Roizman New York, Plenum Press 1983, p 315

39 Darlington R W, Moss, H Herpesvirus envelopment 1 Virol 2 48,1968

40 Rapp F Virus replication In Virology A Scope Publication Edited by D-A Stnngfellow Kalamazoo, MI, UpJOhn Company, 1983, p 21

41 Ades, А Е , Peckham, С S Dale, G Е , et al Prevalence of antibodies to herpes simplex

virus types 1 and 2 in pregnant women and estimated rates of infection J Epidemiol

Community Health 43 53 1989 42 Embil.JA Stephens, R G , Manue FR Prevalence of recurrent herpes labialis and

aphthous ulcers among young adults on six comments Can Med Assoc J 113627 1975

Глава !3 Острые поражения слизистой оболочки

43 Gibson J J Homung С A Alexander G R et al A cross sectional study of herpes simplex virus types 1 and 2 in college students occurrence and determinants of infection J Infect Dis 162306 1990

44 43A Brooks S L Rowe N H Drach J С et al Prevalence of herpes simplex vims disease in a professional population J Am Dent Assoc 102 31 1981

45 Smith IW Peutherer J F MacCallum FO The incidence of herpes virus hommis antibody in the population JHyg(Camb) 65395 1969

46 Wheeler С Е Jr Kaposi s vancelliform eruption In Clinical Dermatology Vol 3 Edited by D J Demis R G Crounse R L Dobson J McGuire Hageraown MD Harper & Row 1973 p I

47 Whitley R Arvm A Prober С et al Predictors of morbidity and mortality in neonates with herpes simplex virus infections N EnglJ Med 324450 1991

48 Roizman В Sears A Inquiring into mechanisms of herpes simplex virus latency Annu Rev Microbiol 41 543 1988

49 Wildy P The progression of herpes simplex virus to the central nervous system of the mouse JHyg(Camb) 65 173 1967

50 Warren К G Brown S M Wroblewska Z et al Isolation of herpes simplex virus from the supenor cervical and vagus ganglions of human beings N EnglJ Med 2981068 1978

51 Spruance SL Overall JC Kem ER et al The natural history of recurrent herpes simplex labialis complications for antiviral therapy N EnglJ Med 19769 1977

52 Young S К Rowe N H Buchanan R A A clinical study for the control of facial mucocutaneous herpes virus infections I Characterization of natural history in a professional school population Oral Suig Oral Med Oral Pathol 41498 1976

53 Buddmgh G J Schrum D F Lamer J С et al Studies of the natural history of herpes simplex infections Pediatrics 11595 1953

54 Rapp F Jerkofsky M A Persistent and latent infections In The Herpes Viruses Edited by AS Kaplan New York Academic Press 1973 p 271

55 Pavan Langston D R Ocular viral diseases In Antiviral Agents and Viral Diseases of Man 2"'ed Edited by GJ Galasso TC Mengan RA.Buchanen New York Raven Press 1984 p 207

56 Gill MJ Arlette J Buchan К A Herpes simplex virus infection of the hand JAm Acad Dermatol 22 111 1990

57 Stem H Eiek S D Millar DM et al Herpetic whitlow a form of cross infection in hospitals Lancet 2 871 1959

58 Hitselbeiger J F Bums RE Darner s disease report of a case complicated by Kaposi s vancelliform eruption Arch Dennatol 83425 1961

59 Ostler HB Herpes simplex the primary infection Surv Ophthalmol 2191 1976

60 Denoyel G A Caspar A Nouyngat С Enzyme immunoassay for measurement of antibodies to herpes simplex vims infection comparison with complement fixation, immunofluorescent antibody and neutralization techniques J Clin Microbiol 11 114 1980

61 Corey L Laboratory diagnosis of herpes simplexvirus infections pnnci pies guiding the development of rapid diagnostic tests Diagn Microbiol Infect Dis 4 11 l(Suppl) 1986

62 Goldstem L С Corey L McDougall J К et al Monoclonal antibodies to herpes simplex viruses use in antigemc typing and rapid diagnosis J Infect Dis 147829 1983

63 Mmtz GA. Rose SL Diagnosis of oral herpes simplex virus infections practical aspects of viral culture Oral Suig Oral Med Oral Pathol 58486 1984

Экстренная помощь в стоматологии

64. Nilsen, A.E., Aasen, Т., Halsos, A.M., et al.: Efficacy of oral acyclovir in the treatment of initial and recurrent genital herpes. Lancet. 2:571,1982.

65. Richards, D.M., Carmine, A.A., Brogden, R.N., et al.: Acyclovir a review of its phannacodynamic properties and therapeutic efficacy. Drugs. 26:3, 1983.

66. Pavan-Langston, D., Park, N.H., Lass, J.H.: Herpetic ganglionic latency: acyclovir and vidarabine therapy. Arch Ophthalmol. 97:1508, 1979.

67. Olshevsky, U., Becker, Y.: Synthesis and transport of herpes simplex virus proteins in argininedeprived BSC-I cells. IsrJ Med Sci. 12:1298, 1976.

68. Tankersley, R.W.: Ammo acid requirements of herpes simplex vims in human cells. J Bacteriol. 87:609, 1964.

69. Thein, DJ., Hun, W.C.: Lysine as a prophylactic agent in the treatment of recurrent herpes simplex labialis. Oral Suig Oral Med Oral Pathol. 58:659,1984.

70. Walsh, D.E., Griffith, R.S., Behforooz, A.: Subjective response to lysine in the therapy of herpes simplex. J Antimicrob Chemother. 12:489, 1983.

71. Terezhalmy, G.T., Bottomley, W.K., Pelleu, O.B.: The use of water-soluble bioflavonoid-ascorbic acid complex in the treatment of recurrent herpes labialis. Oral Suig Oral Med Oral Pathol. 45:556, 1978.

72. Fmnerty, E.F.: Topical zinc in the treatment of herpes simplex. Cutis. 37:130, 1986.

73. Spruance, S.L., Stewart, J.C.B., Freeman, D.J., et al.: Early application of topical 15% idoxuridine in dimethyl sulfoxide shortens the course of herpes simplex labialis: a multioenter placebo-controlled trial. J Infect Dis. 161:19,1990.

74. Lawee, D., Rosenthal, D., Aoki, F.Y., et al.: Efficiency and safety of foscamet for recurrent orolabial heipes: A multicentre randomized double-blind study. Can Med Assoc J. 138:329, 1988.

75. Raborn, G.W., McGaw, W.T., Grace, M., et al.: Oral acyclovir and herpes labialis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Am Dent Assoc. 114:38,1987.

76. Spruance, S.L., Stewart, J.C.B., Rowe, N.H., et al.: Treatment of recurrent herpes simplex labialis with oral acyclovir. J Infect Dis. 161:185, 1990.

77. Spruance, S.L., Freeman, D.J., Stewart, J.C.B., et al.: The natural history of ultraviolet radiation! nduced herpes simplex labialis and response to therapy with peroral and topical formulations of acyclovir. J Infect Dis. 163:728, 1991.

78. Spruance, S.L., Hammil, M.L, Hoge, W.S., et al.: Acyclovir prevents reactivation of herpes labialis in skiere. JAMA. 260:1597, 1988.

79. Manzella, J.P., McConville, J.H., Valenti, W., et al.: An outbreak of herpes simplex virus type 1 gingivostomatitis in a dental hygiene practice. JAMA. 252:2019, 1984.

80. Zahorsky, J.: Herpangina (a specific disease). Areh Pediatr. 41:181, 1924. S I Huebner, R.J„ Cole, R.M., Beeman, E.A., Bell, J.A., Peere, J.H.: Herpangina. JAMA.

145.628, 1951. 82. Fields, B.N„ Knipe, D.M., Chanock, R.M., etal.: Fields Virology.2nd ed.New York,

Raven Press, p. 564. S3 Howlett, J.G., Somlo, F., Kalz, F: A new syndrome of parotitis with herpangina caused

by the Coxsackie virus. Can Med Assoc J. 77:5, 1957.

84. Balfour, H.H.: Vancella-zoster virus infections. Infect Control Dent Pract. 2(4). 1, 1988.

85. Reuler, J.B., Chang, M.K.: Herpes zoster: epidemiology, clinical features, and management South Med J. 77:1149. 1984.

86. Balfour, H.H., Kelly, J.M., Suarez, C.S., et al.: Acyclovir treatment of varicella in otheiwise healthy children. J Pediatr 116:633,1992.

Глава 13. Острые поражения слизистой оболочки

87. Coursm, D.B.: Stevens-Johnson syndrome: nonspecific parasensitivity reaction? JAMA 198: 113,1966.

88. Shelley, W В.: Herpes simplex virus as a cause of erythema multifonne. JAMA 201:253,1967.

89 Whitley, R.J., Soong, S.J., Polin, R., et al.: Early vidarabine therapy to control the

complications of herpes zoster in immunocompromised patients N Engi J Med. 307:971,

1982.

90. Balfour, H.H., Rotbart, H.A., Feldman, S., et al.: Use of acyclovir in the treatment of varicella in otherwise healthy adolescents. The collaborative acyclovir varicella study group J Pediatr. 120:627, 1992.

91. Farrington, E.: New directions in the management ofchickenpox. Wellcome Programs in Pharmacy. SeptemberCEl, 1992.

92. Barrett, A.P., Katelaris, C.H., Morris, J.G L, Schifter, M : Zoster sine herpete of the trigemmal nerve. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 75:173,1993.

93. Lewis, D.G.: Zoster sine herpete. Lancet. 2:418, 1958.

94. Darragh, T.M., Egbert, B.M., Berger, T.G., Yen, T.S.: Identification of herpes simplex virus DNA in lesions of erythema multiforme by the polymerase chain reaction. J Am Acad Derraatol. 24:23, 1991.

95. Lozada-Nur, F., Gorsky, M., Silverman, S., Jr.: Oral erythema raultiforme: Clinical observations and treatment of 95 patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 67:36, 1989.

96. Shklar, G., McCarthy, P.L.: Oral manifestations of erythema multifonne in children. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 21:713,1966.

97. Lozada, F., Silverman, S., Jr.: Erythema multifonne: Clinical characteristics and natural history in 50 patients. Ora! Surg Oral Med Oral Pathol. 46:628, 1978.

98. Stevens, A.M., Johnson, F.C.: Eruptive fever with stomatitis and ophthalmia. Am J Dis

Child. 24:526, 1922. 9 9. Erythema multifonne. In The Proceedings of the World Wolkshop on Oral Medicine. Edited

by D. Millard. NewYork, American Academy of OralMedicine, 1988, p. 15.100. Duske,J.J., Flick, W.G.: Lichen pianus: oral manifestationsand suggested treatments. J

Oral Maxillofac Suig. 40:240, 1982. 101 .Van Dis, M.L., Vincent, S.D.: Diagnosis and management ofautoimmune and idiopathic

mucosal diseases. Dent Clin North Am. 36:897, 1992. 102. Scully, С,,EI-Konn, M.; Lichen pianus: review and updateon pathogenesis- J Oral Pathol.

14:431, 1985. I03.Schiohara, Т., Мопуа, N.. Mochizuki, Т., et al.: Lichenoid tissue reaction induced by

localtransfer of la-reactive T-cell clones: epidermal invasionofcytotoxic lymphokine

producing autoreactive T eel Is. J Invest Dermatol. 89:8, 1987.

104.Ju.nge!l,P.: Oral lichen pianus: A review. Int J Oral Maxillofac Surg. 20:129, 1991.

105.Moncarz,V., Ulmaristy, M., Lustmann, J.: Lichen pianus: Exploring itsmalignant potential. J act Dent Assoc. 124:102, 1993.

106.Fotos, P.O., Vincent, S.D., Hellstein, J.W.: Oral candidosis: clinical, historical, and therapeutic features of 100 cases. Oral Sui^ Oral Med Oral Pathol. 74:41,1992

107.Croctett, D.N., O'Grady, J.F., Reade, P.C.: Candida species and Candida albicans morphotypes in erylhematous candidiasis Oral Suig Oral Med Oral Pathol. 73:559. 1992.

Глава 14

Применение обезболивающих средств при острой зубной боли

Craig S. Miller, James L. Matheny, Donald A. Falace

Купирование болезненных состояний полости рта обычно включает подбор обезболивающих средств Обезболивающий препарат выбира­ется в зависимости от источника и интенсивности боли, медицинс­кого анамнеза (эффективность лекарства при данном заболевании и межлекарственные взаимодействия) и фармакологических характери­стик используемого препарата (например, сила, эффективность и механизм действия, дозировки, путь и частота введения). Осознавая большую вариабельность ответа на прием обезболивающих средств со стороны пациента, стоматолог должен проводить индивидуальный подбор соответствующего средства и назначать его, учитывая ответ­ную реакцию на прием препарата. Таким образом, в данной главе приводятся базовые сведения о фармакологических свойствах обезбо­ливающих средств, позволяющие врачу сделать правильный выбор для каждого конкретного пациента.

Обезболивающие средства снижают или устраняют болевые ощуще­ния без потери сознания путем изменения болевого порога, интерпре­тации боли и/или сводя к минимуму воспалительные эффекты Тради­ционно аналгетики разделяют на наркотические и не наркотические, а также дополнительно подразделяют в соответствии со способом их полу­чения (натуральные или синтетические) и силой действия (применяе­мые при болях от слабых до умеренных и от умеренных до сильных). Наркотические аналгетики обычно относятся к сильнодействующим и действуют на уровне центральной нервной системы. Их аналгетический эффект линейно возрастает с увеличением дозы. При сильной боли нар­котические средства часто применяются в сочетании с аспирином и аце-таминофеном. В данной главе они рассматриваются в соответствии со способом их получения и силой аналгетического эффекта.

Ненаркотические аналгетики обычно действуют периферически, имеют меньшую силу действия по сравнению с наркотическими и относитель­но более безопасны при купировании болевого синдрома. В противопо­ложность наркотическим аналгетикам, они имеют определенную дозу (потолок) для максимальной аналгезии, менее выраженные побочные эффекты и низкую вероятность развития лекарственной зависимости. Не-

Глава 14. Обезболивающие средства

наркотические аналгетики рассматриваются в трех разделах: салицилаты, производные пара-аминофенола и нестероидные противовоспалитель­ные препараты(НПВП). НПВП обычно применяют на начальномэтапелечения острой стоматологической боли благодаря их противовоспали­тельному действию иминимальным побочным эффектам.