Клинические данные. Как следует из названия, при многоформной экссудативной эритеме возникают различные клинические типы повреждений (пятна

Как следует из названия, при многоформной экссудативной эритеме возникают различные клинические типы повреждений (пятна, папу­лы, везикулы и эрозии в различных местах кожи, включая конечнос­ти, лицо, шею, полость рта и глаза). Наиболее характерной особенно­стью заболевания является возникновение розовых, концентрических, кольцеобразных пятен, называемых «мишенями», «глазами буйвола» или «радужковыми» повреждениями («кокарда», кокардоформные эле­менты) (рис.13-14). Они возникают на разгибательных поверхностях рук и ног, на коленях и ладонях. Туловище при классическом течении не повреждается за исключением тяжелых случаев. Лимфаденит не ха­рактерен.

Поражения кожи при многоформной эритеме начинаются с появ­ления мелких (0.5 см) красных округлых пятен. Пятна увеличиваются примерно до 2 см с образованием бледно-белого или чистого центра. Вскоре после этого из повреждений формируются везикулы и буллы. Они разрушаются с образованием многочисленных рядов поверхност­ных эрозий с гиперемированными краями. «Кокарды» обычно покрыты некротическим налетом и фибринозным налетом.

Элементы, расположенные в полости рта, обычно имеют вид эри-темных пятен, из которых быстро формируются множественные эро­зии с неправильной формы зонами размягчения и некроза эпителия (рис. 13-15). Эрозии крупные, покрыты серо-белым фибринозным на­летом. Повреждения часто носят двусторонний характер; вначале пора­жается подвижная слизистая щек, губ, языка; эти участки могут вов­лекаться в процесс одновременно. Десна повреждается редко. На губах появляются характерные темные красно-коричневые геморрагические корки. Элементы обычно сохраняются около двух недель и при отсут­ствии осложнений редко персистируют более одного месяца. Имеются сведения об изолированном поражении полости рта (91). Существуют рецидивирующие и хронические формы заболевания, так же как и бо-

Экстренная помощь в стоматологии

лее тяжелая форма в виде синдрома Стивенса-Джонсона, при котором поражены слизистые глаз и половых органов (92, 93)

Дифференциальная диагностика

Диагноз многоформнои экссудативной эритемы является относитель­но очевидным при наличии кожных повреждений в виде кокарды (табл. 13-1), однако, когда повреждение слизистой полости рта являет­ся главным и единственным симптомом заболевания, установление диагноза более затруднительно Отсутствие элементов поражения на коже диктует необходимость проведения дифференциальной диагностики с острым герпетическим гингивостоматитом. Герпетический гингивосто-матит обычно сопровождается лимфаденитом и гиперемией десен с ха­рактерным для них ярко-красным цветом Однако ВПГ-1 инфекция определяется при обоих заболеваниях Для дифференциальной диагно­стики используются цитологическое исследование чешуек, выделение вируса, цепная реакция полимеризации (ЦРП) и биопсия

Микроскопически в биоптате вьывляются эрозированная поверх­ность слизистой оболочки, внутриклеточный отек эпителия, апоптоз (утеря клеток) соседних с изъязвлениями участков и фокусы ишеми-ческого некроза Слой базальньгх клеток может ограничивать эпителий сверху и снизу Васкулит сопровождается скоплениями иммуноглобу-линов и комплемента вокруг стенки сосудов и фибрина в просвете сосуда

(ЗВваШЕВЗШЕЗЕ D[][3Q[D11]EI]

Лечение включает в себя местное орошение симптоматическими и сте-роидными препаратами и, в некоторых случаях, системное примене-

Глава 13 Острые поражения слизистой оболочки

ние стероидов в небольших дозах (см приложение) Хотя некоторые кли­ницисты не видят необходимости в непосредственном лечении повреж­дений, существуют данные, указывающие на значительное уменьше­ние боли и продолжительности заболевания при адекватном и раннем начале терапии (94) Повреждения полости рта, подобно кожным эле­ментам, заживают за 2-3 недели Развитие осложнений для многофор­мнои эритемы не характерно до перехода болезни в свою более тяже-^yю форму в виде синдрома Стивенса-Джонсона (95)