Дифференциальная диагностика. Как уже упоминалось, для дифференциации этого мышечного на­рушения важнейшее значение имеет анамнез

Как уже упоминалось, для дифференциации этого мышечного на­рушения важнейшее значение имеет анамнез, однако, существуют и другие патологические состояния, которые также могут приво­дить к резкому ограничению открывания рта. Одним из частых на­рушений функции сустава является острое смещение суставного диска Как уже было сказано, смещенный диск ограничивает дви­жение мыщелка на стороне поражения, тем самым, ограничивая открытие рта Обычно пациент описывает это состояние, как вне запное замыкание сустава, сопровождающееся исчезновением сус­тавного щелчка Анамнез, вероятно, будет указывать на связь этого состояния с откусыванием чего-либо твердого При сложности диф­ференциации этих состояний нужно исследовать боковые движе­ния нижней челюсти При смещении диска будут ограничены дви­жения нижней челюсти в сторону, противоположную стороне поражения (движения в сторону поражения обычно бывают нор­мальными). При постинъекционной мышечной боли и ограниче­нии открывания рта боковые движения нижней челюсти не огра-

Глава 11 Патология височно-нижнечелюстных суставов

ничены Выраженность болевого синдрома может в определенной степени влиять на объем движений челюсти

шзвашвшшиЕ аввишшЕ

В большинстве случаев постинъекционная миалгия проходит само­стоятельно (табл. 11-4). Нужно помнить, что ограничение открывания рта является вторичным по отношению к центральныму эффекту боли и исчезает после купирования местного болевого статуса Попытка от­крывания рта с усилием противопоказана, так как это вызовет усиле­ние боли, что в свою очередь усугубит общее состояние. Первая по­мощь должна быть направлена на обеспечение покоя для мышц и уменьшение воспаления и боли Пациент должен перейти на щадя­щую диету и избегать использования любой пищи и движений челю­сти, вызывающих усиление боли. Покой обеспечивает мышцам наи­более благоприятные условия для восстановления

Важно уменьшить воспаление и боль, так как они являются важ­ными центральными факторами, вызывающими ограничение откры­вания рта Для этой цели используют такие нестероидные противо­воспалительные препараты, как ибупрофен. Принимать его следует по 600-800 мг (в зависимости от массы тела) три раза в день вместе с приемом пищи. Прием следует продолжать несколько дней или до купирования боли. Также могут применяться горячий влажный ком­пресс или холод, однако, их действие обычно не достигает глубоких мышц, таких как медиальная крыловидная мышца. Но если после применения пациент чувствует некоторое облегчение, их следует ис­пользовать.