Гидроторакс при циррозе печени.

У 5–6% больных с циррозом печени развивается плевральный выпот. Такая вероятность больше при асците, хотя у некоторых больных с выпотом асцита может не быть.

Патофизиология. Основной механизм - движение асцитической жидкости из брюшной полости через поры в диафрагме в плевральную полость. Поры в диафрагме были продемонстрированы в ряде исследований. Второй фактор — снижение онкотического давления плазмы.

Клиническая симптоматика.Обычно доминируют симптомы цирроза и асцита. При большом количестве жидкости в плевральной полости возникает диспноэ. Обычно выпот справа (у 2/3 больных), но у 1/6 — слева и у 1/6 — двухсторонний.

Диагностика и лечение. Ведущими методами являются рентгенологические исследования плевральной полости, диагностика основного заболевания. При наличии сомнений, проводят сканирование грудной клетки после введения в брюшную полость Тс99 меченного коллоида. Для получения доказательств, что обе жидкости являются транссудатом, необходимы лапароцентез и торакоцентез.

Первичное лечение цирроза с асцитом и плевральным выпотом должно быть направлено на лечение асцита. Показаны низкосолевая диета и диуретики. Дренирования плевральной полости следует избегать в связи с большими потерями жидкости и белка из-за перетока асцитической жидкости в плевральную полость и вытекания ее по дренажу наружу. Если имплантация шунта и трансплантация печени неосуществимы, то лучшей альтернативой может быть торакоскопическая операция под видеоконтролем с закрытием диафрагмальных дефектов и плевродезом. У ряда больных возможно еще проведение перитонеальновенозного шунтирования, хотя его результаты часто остаются неудовлетворительными.