Вероятные причины изменения плевральной жидкости
(по А.Г. Чучалину, 2007)
| Показатели | Значения | Наиболее вероятные причины |
| Соотношение гематокрита в выпоте к крови | > 50% | Гемоторакс |
| > 1%, но < 50% | Злокачественная опухоль, ТЭЛА, травма | |
| Эритроциты | > 100 000/мм3 | Злокачественная опухоль, травма, ТЭЛА |
| Лейкоциты | > 10 000/мм3 | Эмпиема, парапневмонический экссудат, панкреатит, ТЭЛА, коллагеноз, редко - злокачественная опухоль, туберкулез |
| < 1000/мм3 | Транссудат | |
| Нейтрофилы | > 50% | Острый плеврит |
| Лимфоциты | > 90% | Туберкулез, злокачественная опухоль |
| Эозинофилы | >10% | Асбестоз, пневмоторакс, разрешающаяся инфекция |
| Мезотелиальные клетки | отсутствуют | Туберкулез |
| имеют признаки злокачественности | Мезотелиома | |
| Соотношение концентрации в выпоте к концентрации в плазме | ||
| Белка | > 0,5 | Критерий экссудата |
| Лактатдегидрогеназы (ЛДГ) | > 0,6 | Критерий экссудата |
| ЛДГ в выпоте | > 200 МЕ | Критерий экссудата |
| ЛДГ в выпоте к верхней границе нормы в крови | > 2/3 | Критерий экссудата |
| Глюкоза в выпоте | < 3,33 ммоль/л | Парапневмонический экссудат, туберкулез, ревматоидный артрит, гемоторакс, парагонимиаз, cиндром Чарг–Стросса |
| > 4,44 ммоль/л | Системная красная волчанка | |
| Белок в выпоте | > 50 г/л | Туберкулез |
| < 5 г/л | Уриноторакс, перитонеальный диализ | |
| рН в выпоте | < 7,20 | Осложненный парапневмонический выпот (эмпиема), повреждение пищевода, туберкулез, злокачественное новообразование, ревматоидный артрит, гемоторакс, системный ацидоз, парагонимиаз, системная красная волчанка, уриноторакс |
| Амилаза в выпоте по отношению к концентрации в плазме | > 1 | Панкреатит |
| более верхней границы нормы концентрации в плазме | Повреждение пищевода, болезни поджелудочной железы, злокачественные опухоли |
У некоторых больных, учитывая предполагаемую причину, целесообразно определять уровень антиядерных антител, ревматоидного фактора, аденозиндеаминазы, липиды и т.д.
Необходимо оценить внешний вид жидкости. Макроскопический вид и запах. Зловонный запах свидетельствует о бактериальной инфекции, возможно анаэробного характера, запах мочи - об уринотораксе. Супернатант плевральной жидкости исследуют на липиды, если он мутный, молочного цвета, осадок - на кристаллы холестерина.
Обязательно отправить жидкость на цитологию.
Провести бактериологические исследования. Культуральные исследования на аэробные и анаэробные бактерии, микобактерии, грибки. Окраска по Грамму. Бактериоскопия. Определение бактериальных антигенов путем иммуноэлектрофореза, латексагглютинации, или бактериальной ДНК с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Другие диагностические тесты плевральной жидкости. Тесты для коллагенозов: антиядерные антитела для СКВ; ревматоидный фактор для ревматоидного артрита. Аденозиндеаминаза повышена при туберкулезе, сохраняет свое диагностическое значение при инфекции вирусом иммунодефицита человека. Может быть повышена при эмпиеме, лимфомах, лейкозах. Интерферон γ повышен при туберкулезе.
Молекулярные методы для диагностики туберкулеза: ПЦР; исследования нуклеиновых кислот для идентификации организма в культуре; исследования полиморфизма фрагментов ограниченной длины; сканирование известных генов лекарственной резистентности.
Транссудативный плевральный выпотчасто сопутствует многим заболеваниям. В большинстве случаев первично поражены не плевра или легкие, а другие органы, в первую очередь сердце, печень и почки.
Дата добавления: 2014-12-13; просмотров: 991;